Transnasaalinen esofagoskopia (TNE) ruokatorven syövän seulonta

Yhdysvalloissa on pitkäaikaisia ​​eroja terveydenhuollon tuloksissa. Nämä erot liittyvät usein rakenteellisen rasismin vaikutuksiin ja siihen, miten tämä tekijä on muokannut terveydenhuoltoa yhteiskunnassamme.

Ruokatorven syöpä esiintyy yhtenä kahdesta erillisestä histologisesta solutyypistä, adenokarsinoomasta ja okasolusyövästä (SCC). Suurimmalla osalla ruokatorven syöpää sairastavista valkoisista potilaista diagnosoidaan adenokarsinooma, kun taas mustilla ja ei-valkoihoisilla potilailla diagnosoidaan yleisemmin okasolusyöpä. Näiden kahden ruokatorven syövän havaitseminen ja hoito vaihtelevat.

Transnasaalista esofagoskopiaa (TNE) käytetään ensisijaisesti kroonisen happorefluksin sekä Barrettin ruokatorven arvioimiseen, molemmat oireet liittyvät adenokarsinoomaan. TNE:n käyttö sairauksien seulonnassa tarjoaa mahdollisuuden ruokatorven adenokarsinooman varhaiseen diagnosointiin ja hoitoon. Tällä hetkellä ei ole olemassa rinnakkaista seulonta- ja diagnoosimenetelmää potilaille, joilla on potentiaalinen okasolusyöpä (SCC).

Pyrkimyksenä pienentää taudin tunnistamista, diagnosointia ja hoitoeroja näiden populaatioiden välillä, tässä tutkimuksessa arvioidaan TNE:n käyttöä seulontatyökaluna afroamerikkalaisille ja muille kuin valkoihoisille potilaille, joilla on korkeat riskitekijät, jotka liittyvät ruokatorven SCC:n kehittymiseen. .

Kaikki 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat aikuispotilaat pyydetään osallistumaan kyselyyn jossakin UI Health -yhteisön terveyskeskuksesta. Kysely sisältää kysymyksiä tupakoinnista ja alkoholin kulutustottumuksista, joiden on osoitettu olevan spesifisiä riskitekijöitä, jotka liittyvät ruokatorven SCC:hen. Lisätietoa, kuten mentolia sisältävien savukkeiden ja väkevöityjen viinien käyttöä tutkitaan, koska tällaisia ​​tuotteita markkinoidaan valikoivasti afrikkalaisamerikkalaisissa yhteisöissä ja ne voivat lisätä SCC:n esiintyvyyttä näissä yhteisöissä. Terveyskeskusten tutkimustulosten tarkastelun jälkeen kaikki potilaat, joilla on dysfasia tai nielemisvaikeudet sekä 40-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat, joilla on tutkimustulosten perusteella todettu korkea riski saada SCC tarjosi mahdollisuuden ruokatorven syövän TNE-seulontaan. Tutkimuksen tuloksena kerätyt tiedot jaetaan osallistuvien yhteisöjen ja terveydenhuollon tarjoajien kanssa potilaiden tietämyksen ja laadukkaan terveydenhuollon saatavuuden parantamiseksi.

Yhdysvalloissa on pitkäaikaisia, historiallisia ja nykyisiä eroja terveydenhuollon tuloksissa.[1–4] Vaikka luokittelemme nämä erot usein rodullisiksi, ne korreloivat todennäköisemmin systeemisen rasismin vaikutusten kanssa, jotka ilmenevät yhteiskunnallisina terveyttä määrittävinä tekijöinä. Segregaatio, olipa se sitten oikeudellisesti sanktioitu tai tosiasiallinen, muokkaa kaupunginosien koostumusta ja vaikuttaa merkittävästi laadukkaan terveydenhuollon saatavuuteen.

Ruokatorven syövän ilmaantuvuus, diagnoosivaihe ja kuolleisuus ovat yksi sairausprosessi, joka korostaa näitä eroja. Tänä vuonna arviolta 19 260 aikuista, joista useimpien odotetaan olevan miehiä, diagnosoidaan ruokatorven syöpään. Ruokatorven syövän kaksi päätyyppiä ovat adenokarsinooma ja levyepiteelisyöpä. Yhdysvalloissa ruokatorven syöpä on yleisempi valkoihoisilla kuin afroamerikkalaisilla/ei-valkoihoisilla. Valkoihoisilla tauti diagnosoidaan usein adenokarsinoomaksi, mikä tarkoittaa, että syöpä syntyi elimistössä olevista rauhasia tuottavista soluista. Ihosoluista ja kehon limakalvojen limakalvoista peräisin oleva okasolusyöpä on yleisempi afrikkalaisamerikkalaisilla/ei-valkoihoisilla populaatioilla.

Ruokatorven syövän viiden vuoden eloonjäämisaste oli neljä vuosikymmentä sitten viisi prosenttia. Nykyään eloonjäämisaste on parantunut noin kahteenkymmeneen prosenttiin. Kuitenkin vuonna 1970 valkoisten miesten eloonjäämisprosentti oli noin neljä kertaa mustien/ei-valkoihoisten miesten eloonjäämisaste, ja vuonna 2021 tämä suhde jatkuu. Yksinkertaisesti sanottuna mustat ja muut kuin valkoihoiset miehet kuolevat todennäköisemmin ruokatorven okasolusyöpään (SCCA) kuin mikään muu väestöryhmä Yhdysvalloissa. Syy eroon eloonjäämisluvuissa voi johtua ennakoivammasta varhaisesta seulontaprosessista valkoisten populaatiossa oireiden ilmaantuessa. Adenokarsinooma, yleisin ruokatorven syövän muoto valkoihoisessa väestössä, liittyy usein gastroesofageaaliseen refluksitautiin (GERD) tai Barrettin ruokatorveen. Näiden kahden adenokarsinooman esiastesyyn varhaiset seulonnat ja diagnoosi mahdollistavat varhaisen havaitsemisen ja hoidon, mikä vähentää kuolleisuutta. [8,9,19] Ruokatorven syövän selviytyminen liittyy taudin vaiheeseen diagnoosin yhteydessä. Viiden vuoden eloonjäämisaste on lähes 50 %, jos sairaus diagnosoidaan varhain eikä se ole metastasoitunut imusolmukkeisiin tai ympäröiviin kudoksiin tai elimiin. Kun syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin, keskimääräinen eloonjäämisaste on noin 25%. Jos syöpä diagnosoidaan vasta, kun se on levinnyt muihin, kauempana oleviin kehon osiin, eloonjäämisen arvioidaan olevan noin 5 %.

Transnasaalista esofagoskopiaa (TNE) käytetään tällä hetkellä ensisijaisesti kroonisen happorefluksin arvioimiseen sekä Barrettin ruokatorven seulomiseen. Kliinikot ovat pyrkineet käyttämään tätä seulontatyökalua etsiäkseen muutoksia, jotka voivat johtaa ruokatorven adenokarsinoomaan oireiden seurauksena. Yli 50-vuotiaat valkoihoiset miehet ovat nykyisen seulontaparadigman ensisijainen kohderyhmä. Julkaistut raportit ja ohjeet TNE:n käytöstä adenokarsinooman seulontatyökaluna ovat helposti lääketieteellisen yhteisön saatavilla. Kun potilaalla on diagnosoitu GERD tai Barrettin ruokatorvi, he käyvät vuosittain gastroenterologin luona jatkuvaa seulontaa varten. Sitä vastoin afroamerikkalaisia/ei-valkoihoisia miehiä, joiden katsotaan olevan pienempi riski saada Barrettin ruokatorvi, ei välttämättä lähetetä seulontavalvontaan. Se tosiasia, että afroamerikkalaisilla ja ei-valkoihoisilla miehillä, erityisesti niillä, jotka ovat aiemmin käyttäneet alkoholia ja tupakkaa, saattaa olla lisääntynyt riski saada ruokatorven levyepiteelisyöpä, ei ole johtanut erityiseen seulontakäytäntöön tälle potilaspopulaatiolle. Itse asiassa tietyt riskit, kuten mentoloidut savukkeet ja väkevöidyt viinit, joita markkinoidaan valikoivasti muissa kuin valkoihoisissa yhteisöissä, voivat olla merkittävä tekijä SCC:n lisääntyneessä levinneisyydessä ja vakavuusasteessa näissä erityisyhteisöissä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida TNE:n käyttöä seulontatyökaluna kohdepopulaatioille, joilla on tunnettuja ruokatorven SCC:n riskitekijöitä. Spesifisiä oireita harkitaan käytettäessä TNE:tä ruokatorven adenokarsinooman diagnosointiin ja hoitoon, joka on yleisin valkoisilla miehillä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida TNE:n laajempaa käyttöä seulontatyökaluna riskialttiiden afroamerikkalaisten/ei-valkoihoisten populaatioiden kohdalla ruokatorven levyepiteelikarsinooman varhaisessa diagnosoinnissa ja hoidossa.