비강 식도경 검사(TNE) 식도암 검진

미국의 의료 결과에는 오랜 격차가 있습니다. 이러한 차이는 종종 구조적 인종주의의 영향과 이 요인이 우리 사회에서 의료 서비스를 형성한 방식과 관련이 있습니다.

식도암은 선암종과 편평 세포 암종(SCC)의 두 가지 뚜렷한 조직학적 세포 유형 중 하나로 나타납니다. 식도암을 나타내는 대부분의 백인 환자는 선암종으로 진단되는 반면 흑인 및 비백인 환자는 편평 세포 암종으로 더 일반적으로 진단됩니다. 이 두 가지 유형의 식도암의 발견과 치료는 다양합니다.

Trans-nasal esophagoscopy (TNE)는 만성 위산 역류와 Barrett 식도를 평가하기 위해 주로 사용되며 두 증상 모두 선암종과 관련이 있습니다. 질병 스크리닝을 위한 TNE의 사용은 식도 선암종의 조기 진단 및 치료를 위한 기회를 제공합니다. 현재 편평 세포 암종(SCC)에 대한 가능성이 있는 환자에 대한 선별 및 진단의 병행 방법은 없습니다.

이러한 집단 간의 질병 식별, 진단 및 치료 격차를 줄이기 위한 노력의 일환으로 이 연구는 식도 SCC의 발병과 관련된 고위험 요인을 가진 아프리카계 미국인 및 비백인 환자를 위한 선별 도구로서 TNE의 사용을 평가할 것입니다. .

18세 이상의 모든 성인 환자는 UI Health 커뮤니티 보건 센터 중 한 곳에서 설문 조사에 참여하도록 요청받을 것입니다. 설문 조사에는 식도 SCC와 관련된 특정 위험 요소로 밝혀진 흡연 및 알코올 소비 습관에 대한 질문이 포함됩니다. 멘톨 담배 및 강화 와인 사용과 같은 추가 정보는 이러한 제품이 아프리카계 미국인 커뮤니티에서 선택적으로 판매되고 이러한 커뮤니티에서 SCC의 확산을 증가시킬 수 있으므로 조사될 것입니다. 보건소의 설문조사 결과를 검토한 후, 삼킴곤란 또는 삼킴곤란을 보이는 모든 환자와 설문조사 결과 SCC 고위험군으로 판정된 40세 이상 환자는 식도암에 대한 TNE 검사를 받을 수 있는 기회를 제공했습니다. 연구 결과로 수집된 데이터는 환자 지식과 양질의 의료에 대한 접근성을 개선하기 위한 노력의 일환으로 참여 커뮤니티 및 의료 의료 제공자와 공유될 것입니다.

미국의 의료 결과에는 오랜 역사와 현재의 불균형이 있습니다.[1-4] 우리는 종종 이러한 차이를 인종으로 분류하지만, 건강의 사회적 결정 요인으로 나타나는 조직적인 인종주의의 영향과 더 관련이 있을 가능성이 높습니다. 법적으로 제재를 받든 사실상의 분리이든, 분리는 이웃의 구성을 형성하고 양질의 의료 서비스에 대한 접근성에 상당한 영향을 미칩니다.

식도암 발병률, 진단 단계 및 사망률은 이러한 불일치를 강조하는 질병 과정 중 하나입니다. 올해, 대부분 남성일 것으로 예상되는 약 19,260명의 성인이 식도암 진단을 받을 것입니다. 식도암의 두 가지 주요 유형은 선암종과 편평 세포 암종입니다. 미국에서 식도암은 아프리카계 미국인/백인이 아닌 사람보다 백인에게 더 흔합니다. 백인에서 이 질병은 종종 샘암종으로 진단되는데, 이는 암이 신체의 세포를 생성하는 샘에서 발생했음을 의미합니다. 신체의 피부 세포와 점막 내벽에서 발생하는 편평 세포 암종은 아프리카계 미국인/비백인 인구에서 더 흔합니다.

식도암의 5년 생존율은 40년 전에 5%로 보고되었습니다. 오늘날 생존율은 약 20%로 향상되었습니다. 그러나 1970년에 백인 남성의 생존율은 흑인/비백인 남성의 약 4배였으며 2021년에도 그 비율이 유지됩니다. 간단히 말해서, 흑인 및 비백인 남성은 미국의 다른 어떤 인구보다 식도의 편평세포암(SCCA)으로 사망할 가능성이 더 높습니다. 생존율의 차이에 대한 이유는 증상이 발생함에 따라 백인 인구에서 보다 사전 예방적인 조기 선별 과정의 결과일 수 있습니다. 백인 인구에서 식도암의 더 흔한 형태인 선암종은 종종 위식도 역류 질환(GERD) 또는 바렛 식도와 관련이 있습니다. 선암의 이 두 가지 전구체 원인에 대한 조기 선별 및 진단은 조기 발견 및 치료를 가능하게 하여 사망률을 감소시킵니다. [8,9,19] 식도암의 생존은 진단 시 질병 단계와 관련이 있습니다. 질병이 조기에 진단되고 림프절이나 주변 조직 또는 기관으로 전이되지 않은 경우 5년 생존율은 거의 50%입니다. 암이 림프절로 퍼지면 평균 생존율은 약 25%입니다. 암이 신체의 더 먼 다른 부위로 퍼질 때까지 진단되지 않으면 생존율은 약 5%로 추정됩니다.

Trans-nasal esophagoscopy (TNE)는 현재 주로 만성 위산 역류를 평가하고 Barrett 식도를 선별하는 데 사용됩니다. 임상의는 증상에 대한 반응으로 식도 선암으로 이어질 수 있는 변화를 찾기 위해 이 선별 도구를 사용하는 경향이 있습니다. 50세 이상의 백인 남성이 현재 선별 패러다임의 주요 대상 그룹입니다. 선암에 대한 스크리닝 도구로서 TNE 사용에 대한 게시된 보고서 및 지침은 의료계에서 쉽게 사용할 수 있습니다. 일단 GERD 또는 바렛 식도 진단을 받은 환자는 지속적인 스크리닝을 위해 소화기 전문의를 매년 방문합니다. 반대로, 바렛 식도에 대한 위험이 낮은 것으로 간주되는 아프리카계 미국인/비백인 남성은 선별 감시를 위해 의뢰되지 않을 수 있습니다. 아프리카계 미국인 및 비백인 남성, 특히 술과 담배 소비 이력이 있는 남성이 식도 편평 세포 암종에 대한 위험이 증가할 수 있다는 사실은 이 환자 집단에 대한 특정 선별 프로토콜로 이어지지 않았습니다. 사실, 코카서스가 아닌 지역사회에서 선택적으로 판매되는 멘톨 담배 및 강화 와인과 같은 특정 위험은 이러한 특정 지역사회에서 SCC의 유병률 및 심각성을 증가시키는 주요 요인이 될 수 있습니다.

이 연구는 식도 SCC에 대한 알려진 위험 요소가 있는 대상 집단에 대한 스크리닝 도구로서 TNE의 사용을 평가하는 것을 목표로 합니다. 백인 남성에서 가장 많이 발생하는 식도 선암의 진단 및 치료를 위해 TNE를 사용하기 위해 특정 증상이 고려됩니다. 이 연구는 식도 편평 세포 암종의 조기 진단 및 치료를 위해 위험에 처한 아프리카계 미국인/비백인 인구에 대한 스크리닝 도구로서 TNE의 보다 광범위한 사용을 평가하는 것을 목표로 합니다.