Esofagoscopia transnasal (TNE) Detección de cáncer de esófago

Existen disparidades de larga data en los resultados de atención médica en los Estados Unidos. Estas diferencias a menudo se correlacionan con los efectos del racismo estructural y cómo este factor ha dado forma a la atención médica en nuestra sociedad.

El cáncer de esófago se presenta como uno de dos tipos de células histológicas distintas, adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas (SCC). A la mayoría de los pacientes blancos que presentan cáncer de esófago se les diagnostica adenocarcinoma, mientras que a los pacientes negros y no caucásicos se les diagnostica con mayor frecuencia carcinoma de células escamosas. La detección y el tratamiento de estos dos tipos de cáncer de esófago varían.

La esofagoscopia transnasal (TNE, por sus siglas en inglés) se utiliza principalmente para evaluar el reflujo ácido crónico, así como el esófago de Barrett, ya que ambos síntomas se asocian con el adenocarcinoma. El uso de TNE para la detección de enfermedades ofrece la oportunidad de un diagnóstico y tratamiento tempranos del adenocarcinoma esofágico. Actualmente no existe un método paralelo de detección y diagnóstico para pacientes con potencial de carcinoma de células escamosas (SCC).

En un esfuerzo por disminuir la brecha de identificación, diagnóstico y tratamiento de enfermedades entre estas poblaciones, este estudio evaluará el uso de TNE como una herramienta de detección para pacientes afroamericanos y no caucásicos con factores de alto riesgo asociados con el desarrollo de SCC esofágico. .

Se les pedirá a todos los pacientes adultos mayores de 18 años que participen en una encuesta en uno de los centros de salud comunitarios de UI Health. La encuesta incluirá preguntas sobre los hábitos de consumo de tabaco y alcohol, que han demostrado ser factores de riesgo específicos asociados con el SCC esofágico. Se examinará información adicional, como el uso de cigarrillos mentolados y vinos fortificados, ya que dichos productos se comercializan selectivamente en las comunidades afroamericanas y pueden aumentar la prevalencia de SCC en estas comunidades. Después de la revisión de los resultados de la encuesta de los centros de salud, todos los pacientes que presenten disfasia o dificultad para tragar, y los pacientes de 40 años de edad o más y que se haya determinado que tienen un alto riesgo de SCC según los resultados de la encuesta, serán ofreció la oportunidad de hacerse una prueba de TNE para el cáncer de esófago. Los datos recopilados como resultado del estudio se compartirán con las comunidades participantes y con los proveedores de atención médica en un esfuerzo por mejorar el conocimiento del paciente y el acceso a una atención médica de calidad.

Existen disparidades de larga data, históricas y actuales en los resultados de atención médica en los Estados Unidos.[1-4] Si bien a menudo clasificamos estas diferencias como raciales, es más probable que se correlacionen con los efectos del racismo sistémico que se manifiestan como determinantes sociales de la salud. La segregación, ya sea sancionada legalmente o de facto, moldea la composición de los barrios e influye significativamente en el acceso a una atención médica de calidad.

La incidencia del cáncer de esófago, el estadio en el momento del diagnóstico y la mortalidad es un proceso patológico que destaca estas discrepancias. Este año, aproximadamente 19,260 adultos, la mayoría de los cuales se espera que sean hombres, serán diagnosticados con cáncer de esófago. Los dos tipos principales de cáncer de esófago son el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas. En los Estados Unidos, el cáncer de esófago es más común en los caucásicos que en los afroamericanos/no caucásicos. En los caucásicos, la enfermedad se diagnostica con frecuencia como un adenocarcinoma, lo que implica que el cáncer surgió de las células productoras de glándulas en el cuerpo. El carcinoma de células escamosas, que se origina en las células de la piel y las mucosas del cuerpo, es más común en las poblaciones afroamericanas/no caucásicas.

Se informó que la tasa de supervivencia a cinco años para el cáncer de esófago era del cinco por ciento hace cuatro décadas. Hoy la tasa de supervivencia ha mejorado a aproximadamente veinte por ciento. Sin embargo, en 1970, la tasa de supervivencia de los hombres blancos era aproximadamente cuatro veces mayor que la de los hombres negros/no caucásicos, y en 2021 esa proporción persiste. En pocas palabras, los hombres negros y no caucásicos tienen más probabilidades de morir de cáncer de células escamosas (SCCA) del esófago que cualquier otro grupo demográfico en los Estados Unidos. La razón de la disparidad en las tasas de supervivencia puede ser el resultado de un proceso de detección temprana más proactivo en la población blanca a medida que surgen los síntomas. El adenocarcinoma, la forma más común de cáncer de esófago en la población caucásica, se asocia frecuentemente con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o el esófago de Barrett. Los exámenes de detección y el diagnóstico tempranos de estas dos causas precursoras del adenocarcinoma permiten la detección y el tratamiento tempranos, lo que reduce la mortalidad. [8,9,19] La supervivencia del cáncer de esófago se relaciona con el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico. La supervivencia a cinco años es casi del 50 % si la enfermedad se diagnostica a tiempo y no ha hecho metástasis en los ganglios linfáticos ni en los tejidos u órganos circundantes. Una vez que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos, la tasa promedio de supervivencia es de aproximadamente 25 %. Si el cáncer no se diagnostica hasta que se ha diseminado a otras partes del cuerpo más distantes, la supervivencia se estima en alrededor del 5 %.

La esofagoscopia transnasal (TNE) se usa actualmente principalmente para evaluar el reflujo ácido crónico, así como para detectar el esófago de Barrett. Los médicos han tendido a emplear esta herramienta de detección para buscar cambios que podrían conducir a un adenocarcinoma de esófago en respuesta a los síntomas. Los hombres caucásicos mayores de 50 años son el principal grupo objetivo del paradigma de detección actual. Los informes publicados y las pautas para el uso de TNE como herramienta de detección de adenocarcinoma están fácilmente disponibles para la comunidad médica. Los pacientes, una vez que se les diagnostica ERGE o esófago de Barrett, tienen visitas anuales con un gastroenterólogo para una evaluación sostenida. Por el contrario, los hombres afroamericanos/no caucásicos que se consideran de menor riesgo para el esófago de Barrett pueden no ser derivados para vigilancia de detección. El hecho de que los hombres afroamericanos y no caucásicos, en particular aquellos con antecedentes de consumo de alcohol y tabaco, puedan tener un mayor riesgo de carcinoma de células escamosas de esófago no ha llevado a un protocolo de detección específico para esta población de pacientes. De hecho, ciertos riesgos, como los cigarrillos mentolados y los vinos fortificados, que se comercializan selectivamente en comunidades no caucásicas, pueden ser un factor importante en el aumento de la prevalencia y la gravedad del SCC en estas comunidades específicas.

Este estudio tiene como objetivo evaluar el uso de TNE como una herramienta de detección para poblaciones específicas con factores de riesgo conocidos para SCC esofágico. Los síntomas específicos se consideran para el uso de TNE para el diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma esofágico, que es más frecuente en hombres blancos. Este estudio tiene como objetivo evaluar un uso más amplio de TNE como herramienta de detección para poblaciones afroamericanas/no caucásicas en riesgo para el diagnóstico temprano y el tratamiento del carcinoma de células escamosas de esófago.