Transnazální ezofagoskopie (TNE) Screening rakoviny jícnu

Ve Spojených státech existují dlouhodobé rozdíly ve výsledcích zdravotní péče. Tyto rozdíly často korelují s účinky strukturálního rasismu a tím, jak tento faktor utvářel zdravotní péči v naší společnosti.

Rakovina jícnu se projevuje jako jeden ze dvou odlišných histologických typů buněk, adenokarcinom a spinocelulární karcinom (SCC). U většiny bílých pacientů s karcinomem jícnu je diagnostikován adenokarcinom, zatímco u černých a nebělošských pacientů je častěji diagnostikován spinocelulární karcinom. Detekce a léčba těchto dvou typů rakoviny jícnu se liší.

Transnazální esofagoskopie (TNE) se používá především k posouzení chronického kyselého refluxu a také Barrettova jícnu, přičemž oba symptomy jsou spojeny s adenokarcinomem. Využití TNE pro screening onemocnění nabízí příležitost pro včasnou diagnostiku a léčbu adenokarcinomu jícnu. V současné době neexistuje paralelní metoda screeningu a diagnostiky pacientů s potenciálem spinocelulárního karcinomu (SCC).

Ve snaze snížit rozdíly v identifikaci onemocnění, diagnóze a léčbě mezi těmito populacemi bude tato studie hodnotit použití TNE jako screeningového nástroje pro afroamerické a nebělošské pacienty s vysokými rizikovými faktory spojenými s rozvojem jícnového SCC. .

Všichni dospělí pacienti ve věku 18 let a starší budou požádáni, aby se zúčastnili průzkumu v jednom z komunitních zdravotních center UI Health. Průzkum bude zahrnovat otázky týkající se kouření a konzumace alkoholu, které se ukázaly jako specifické rizikové faktory spojené s SCC jícnu. Budou zkoumány další informace, jako je používání mentolových cigaret a alkoholizovaných vín, protože takové produkty jsou selektivně uváděny na trh v afroamerických komunitách a mohou zvýšit prevalenci SCC v těchto komunitách. Po přezkoumání výsledků průzkumu ze zdravotních středisek budou všichni pacienti s dysfázií nebo potížemi s polykáním a pacienti ve věku 40 let a starší, u kterých bylo na základě výsledků průzkumu stanoveno vysoké riziko SCC, nabídla možnost nechat si udělat screening TNE na rakovinu jícnu. Údaje shromážděné jako výsledek studie budou sdíleny se zúčastněnými komunitami a poskytovateli lékařské péče ve snaze zlepšit znalosti pacientů a přístup ke kvalitní zdravotní péči.

Ve Spojených státech existují dlouhodobé, historické a současné rozdíly ve výsledcích zdravotní péče.[1-4] I když tyto rozdíly často klasifikujeme jako rasové, je pravděpodobnější, že budou korelovat s účinky systémového rasismu, který se projevuje jako společenské determinanty zdraví. Segregace, ať už právně nebo de facto schválená, utváří složení čtvrtí a významně ovlivňuje přístup ke kvalitní zdravotní péči.

Výskyt rakoviny jícnu, stadium diagnózy a úmrtnost jsou jedním z chorobných procesů, které tyto nesrovnalosti zdůrazňují. V letošním roce se odhaduje, že rakovina jícnu bude diagnostikována u 19 260 dospělých, z nichž se očekává, že většinu tvoří muži. Dva hlavní typy rakoviny jícnu jsou adenokarcinom a spinocelulární karcinom. Ve Spojených státech je rakovina jícnu častější u bělochů než u Afroameričanů/nebělochů. U bělochů je nemoc často diagnostikována jako adenokarcinom, což znamená, že rakovina vznikla z buněk v těle produkujících žlázy. Spinocelulární karcinom, který pochází z kožních buněk a sliznic v těle, je častější v afroamerické/nebělošské populaci.

Pětileté přežití u rakoviny jícnu bylo před čtyřmi desetiletími hlášeno jako pět procent. Dnes se míra přežití zlepšila na přibližně dvacet procent. Nicméně v roce 1970 byla míra přežití bílých mužů přibližně čtyřikrát vyšší než u černých/nebělošských mužů a v roce 2021 tento poměr přetrvává. Jednoduše řečeno, černí a nebělošští muži mají větší pravděpodobnost, že zemřou na spinocelulární karcinom (SCCA) jícnu, než kterákoli jiná demografická skupina ve Spojených státech. Důvodem rozdílu v míře přežití může být výsledek proaktivnějšího procesu časného screeningu v bílé populaci, jakmile se objeví příznaky. Adenokarcinom, častější forma rakoviny jícnu u kavkazské populace, je často spojena s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) nebo Barrettovým jícnem. Včasné screeningy a diagnostika těchto dvou prekurzorových příčin adenokarcinomu umožňují včasnou detekci a léčbu, a tím snižují mortalitu. [8,9,19] Přežití karcinomu jícnu je spojeno se stádiem onemocnění při diagnóze. Pětileté přežití je téměř 50 %, pokud je onemocnění diagnostikováno včas a nemetastazuje do lymfatických uzlin nebo okolních tkání či orgánů. Jakmile se rakovina rozšíří do lymfatických uzlin, průměrná míra přežití je přibližně 25 %. Pokud není rakovina diagnostikována, dokud se nerozšíří do jiných, vzdálenějších částí těla, odhaduje se přežití kolem 5 %.

Transnazální esofagoskopie (TNE) se v současnosti používá především k posouzení chronického kyselého refluxu a také ke screeningu Barrettova jícnu. Kliničtí lékaři mají tendenci používat tento screeningový nástroj k hledání změn, které by mohly vést k adenokarcinomu jícnu v reakci na příznaky. Primární cílovou skupinou pro současné paradigma screeningu jsou bělošští muži starší 50 let. Publikované zprávy a pokyny pro použití TNE jako nástroje pro screening adenokarcinomu jsou lékařské komunitě snadno dostupné. Pacienti, u nichž byla jednou diagnostikována GERD nebo Barrettův jícen, mají každoroční návštěvy u gastroenterologa za účelem trvalého screeningu. Naopak, afroameričtí/nebělošští muži, u nichž se má za to, že mají nižší riziko pro Barrettův jícen, nemusí být odesláni ke screeningovému sledování. Skutečnost, že afroameričtí a nekavkazští muži, zejména ti, kteří v minulosti konzumovali alkohol a tabák, mohou být vystaveni zvýšenému riziku spinocelulárního karcinomu jícnu, nevedla ke specifickému screeningovému protokolu pro tuto populaci pacientů. Určitá rizika, jako jsou mentolové cigarety a obohacená vína, která jsou selektivně uváděna na trh v nebělošských komunitách, mohou být ve skutečnosti hlavním faktorem zvýšené prevalence a závažnosti SCC v těchto specifických komunitách.

Tato studie si klade za cíl zhodnotit použití TNE jako screeningového nástroje pro cílové populace se známými rizikovými faktory pro SCC jícnu. Specifické symptomy jsou zvažovány pro použití TNE pro diagnostiku a léčbu adenokarcinomu jícnu, který je nejvíce rozšířen u bílých mužů. Tato studie si klade za cíl zhodnotit rozsáhlejší využití TNE jako screeningového nástroje pro rizikové afroamerické/nebělošské populace pro časnou diagnostiku a léčbu spinocelulárního karcinomu jícnu.