心室頻拍アブレーションを最適化するインシリコ ペース マッピング

心室頻拍 (VT) のカテーテルアブレーションでは、再入性不整脈を維持するために重要な梗塞組織に関連する伝導性の遅い拡張期峡部の出口部位を特定することが最も頻繁に必要です。 ペース マッピングは、記録された 12 誘導心電図 (ECG) のさまざまな心筋位置でのカテーテル ペーシング ビートの QRS を臨床 VT の QRS と照合することによって、出口部位を特定する手法です。 QRS の形態間に高い相関が見られる場合、ペーシングされた拍動が VT 出口部位にあり、アブレーションのガイドに役立つと考えられます。 このように、処置には、方法論的にカテーテルを複数の (アクセス可能な) 場所に移動させて、ペース マップを作成することが含まれます。 残念ながら、次の理由により、この手順は本質的に制限されています。

i) 表面マップ - ほとんどの場合、ペーシング部位は心内膜 (カテーテルへのアクセスが最も簡単な場所) に限定されます。 その結果、壁内または心外膜基板を使用した VT の識別は、誤解を招く、および/または得られたペース マップの解釈が困難なため、困難な場合があります。

ii) 解像度が低い - カテーテル操作の時間的制約と実際的な問題により、ペース マップ サイトはしばしばまばらに配置されます (通常、40 ～ 60 の別個のサイト)。 複雑な構造の VT では、瘢痕を通る解剖学的回路が複数存在する可能性があるため、臨床的 VT の原因となる関連する地峡出口部位をマップから正確に特定することはしばしば困難です。

iii) VT 誘導 - ペース マッピングは通常、手順中に VT 誘導を必要とし、これには時間がかかり、固有のリスクがあります (虚血性心疾患 (IHD) で誘導された VT の約 80% は持続しないか、血行動態的に許容されません)。正確な臨床 VT 自体の誘導は、しばしば困難です。

したがって、VT 誘導を必要とせずに提示されている臨床 VT と相関する、正確で高解像度の 3 次元の個人化されたペース マップを生成できる非侵襲的で処置前のアプローチは、VT アブレーションの計画、ガイダンス、安全性、および有効性に革命をもたらすでしょう。 .

最近の 2 つの研究では、保存されている植込み型除細動器 (ICD) の臨床 VT の心電図 (EGM) との比較に基づいて、ペース マップを実行することの有用性が実証されています。 最初の研究では、最初に、保存された ICD EGM によって臨床 VT と他の VT を区別できることが示され、その後のペース マッピングでの使用は、VT 出口部位の特定に役立つ可能性があります。 最近では、ICD EGM に基づく非誘導性臨床 VT のペース マッピングが可能であり、誘導性 VT のみをターゲットとする場合と比較して、再発性 VT からの自由度が高いことが前向きに示されています。

研究者は最近、患者固有の画像ベースの胴体心臓モデル全体を作成して、仮想 (「インシリコ」) ペース マッピングを実行するためのパイプラインを公開しました。 このアプローチは、シミュレートされた 12 誘導心電図とシミュレートされた VT エピソードから派生した ICD EGM データの両方を使用して、同じモデル内で誘発された (シミュレートされた) VT の出口部位を正常に識別する高解像度の 3D ペース マップを作成します。 ここでは、次のことが実証されました。 2) 複数の EGM 感知ベクトルを考慮することにより、出口部位の識別の精度を高めることができること。追加の心外膜電極を備えた多極心臓再同期装置 (CRT-D) から。 シミュレートされたデータに基づいて開発されたこのワークフローは、ここで提案されているように、アブレーション患者からの臨床データを使用した完全な検証と、方法論的アルゴリズムの改良を必要としています。