In Silico Pace Mapping optimoimaan kammiotakykardiaablaatio

Ventrikulaarisen takykardian (VT) katetriablaatio vaatii useimmiten sellaisten hitaasti johtavien diastolisten kannakkeiden poistumiskohtien tunnistamisen, jotka liittyvät infarktin saaneeseen kudokseen ja jotka ovat kriittisiä palautuvan rytmihäiriön ylläpitämiseksi. Tahdistuskartoitus on tekniikka, joka tunnistaa poistumispaikat vertaamalla tallennettuja 12-kytkentäisen EKG:n QRS-arvoja katetrin tahdistettuihin lyönteihin eri sydänlihaksen kohdissa kliinisen VT:n QRS-arvoihin. Kun QRS-morfologioiden välillä havaitaan korkea korrelaatio, tahdistetun lyönnin uskotaan olevan VT-lähtökohdassa, mikä auttaa ohjaamaan ablaatiota. Toimenpiteisiin kuuluu siten katetrin metodologinen siirtäminen useisiin (päästävissä oleviin) paikkoihin tahtikartan tuottamiseksi. Valitettavasti menettely on luonnostaan ​​rajoitettu seuraavista syistä:

i) Pintakartat - Useimmiten tahdistuspaikat rajoittuvat endokardiumiin (jossa katetrin käyttö on helpointa). Tästä johtuen VT:iden tunnistaminen intramuraalisen tai epikardiaalisen substraatin kanssa voi olla haastavaa, jolloin saadaan harhaanjohtavia ja/tai vaikeasti tulkittavia tahtikarttoja.

ii) Matala resoluutio - Aikapaineiden ja katetrin käsittelyn käytännön vaikeuksien vuoksi tahtikarttojen paikat sijaitsevat usein harvassa (tyypillisesti 40-60 erillistä paikkaa). Monimutkaisissa rakenteellisissa VT:issä, joissa on useita mahdollisia anatomisia piirejä arven läpi, on usein haastavaa tunnistaa tarkasti kartasta asianmukainen kannaksen poistumiskohta, joka vastaa esiintyvästä kliinisestä VT:stä.

iii) VT-induktio – Tahdistuskartoitus vaatii tavallisesti laskimotromboosin induktion toimenpiteen aikana, mikä on aikaa vievää ja sisältää luontaisen riskin (noin 80 % indusoiduista VT:istä iskeemisessä sydänsairaudessa (IHD) ovat joko kestäviä tai niitä ei siedä hemodynaamisesti), mutta Itse tarkan kliinisen VT:n induktio on usein haastavaa.

Ei-invasiivinen, proseduuria edeltävä lähestymistapa, joka pystyy luomaan tarkkoja, korkearesoluutioisia 3-ulotteisia henkilökohtaisia ​​tahtikarttoja, jotka korreloivat esillä olevan kliinisen VT:n kanssa ilman VT-induktiota, mullistaisi siten VT-ablaatiosuunnittelun, -ohjauksen, -turvallisuuden ja -tehokkuuden. .

Kaksi äskettäistä tutkimusta ovat osoittaneet, että on hyödyllistä laatia tahdikartta, joka perustuu vertailuun kliinisen VT:n tallennettuihin implantoidun kardioverteridefibrillaattorin (ICD) elektrogrammeihin (EGM). Ensimmäinen tutkimus osoitti alun perin, että tallennetut ICD EGM:t mahdollistavat kliinisen VT:n erottamisen muista VT:istä, ja niiden myöhempi käyttö tahdissa voi olla hyödyllistä VT-lähtökohdan tunnistamisessa. Äskettäin on prospektiivisesti osoitettu, että ei-indusoituvien kliinisten VT:iden tahtikartoitus ICD EGM:ien perusteella on mahdollista ja johti suurempaan vapauteen toistuvasta VT:stä verrattuna vain indusoituvien VT:iden kohdistamiseen.

Tutkijat ovat äskettäin julkaisseet prosessin potilaskohtaisen kuvapohjaisen koko vartalo-sydänmallin luomiseksi virtuaalisen (in silico) tahdistuskartoituksen suorittamiseksi. Tämä lähestymistapa luo korkearesoluutioisen 3D-tahtikartan, joka tunnistaa onnistuneesti indusoidun (simuloidun) VT:n poistumiskohdan samassa mallissa käyttämällä sekä simuloitua 12-kytkentäistä EKG:tä että ICD-EGM-tietoja, jotka on johdettu simuloidusta VT-jaksosta. Tässä osoitettiin: 1) tiheän, täysin transmuraalisen (3D) tahtikartan luomisen tärkeys mahdollistamaan epikardiaalisen ja endokardiaalisen substraattien erottaminen; 2) että poistumiskohdan tunnistuksen tarkkuutta voitaisiin parantaa ottamalla huomioon useita EGM-tunnistusvektoreita, esim. moninapaisista sydämen uudelleensynkronointilaitteista (CRT-D), joissa on ylimääräisiä epikardiaalielektrodeja. Tämä simuloitujen tietojen perusteella kehitetty työnkulku vaatii nyt täyden validoinnin ablaatiopotilaiden kliinisillä tiedoilla, kuten tässä ehdotetaan, ja metodologisten algoritmien tarkentamista.