胃静脈瘤患者の管理におけるシアノアクリレート注入による内視鏡的超音波ガイド下コイルとバルーン閉塞逆行性経静脈閉塞

消化管出血は、食道および胃の静脈瘤によって引き起こされる肝硬変の一般的な合併症です。 胃静脈瘤からの出血のリスクは比較的低いです。 ただし、出血は通常、重大で深刻です。

現在のガイドラインでは、胃静脈瘤出血の治療の第一選択として内視鏡的接着剤注入を推奨しています。

この技術は効果的であることが示されていますが、全身塞栓症、発熱、胸痛、さらには死亡など、多くの重篤な有害事象と関連しています. 止血率は 91 ～ 100% と高いと報告されていますが、胃静脈瘤からの再出血率は依然として存在します。

超音波内視鏡 (EUS) 誘導療法は、胃静脈瘤の内視鏡療法よりも効果的で安全なオプションとして最近導入されました。 EUS ガイド付き治療には、EUS ガイド付きシアノアクリレート注入単独または EUS ガイド付きコイリングとの組み合わせが含まれます。 静脈瘤を直接視覚化し、標的療法を提供できるという利点があります。

標準的な内視鏡検査では、表在性静脈瘤の評価のみが可能です。 超音波内視鏡を使用すると、静脈瘤の発生に直接関与する胃周囲および穿孔血管の評価が容易になります。 EUS はまた、コイルの正確な配置を容易にし、自然に形成された脾臓シャントを保持します。

バルーン閉塞逆行性経静脈閉塞（BRTO）は、止血率が高く、再出血率が低い孤立した胃静脈瘤に対して満足のいく出血制御率を達成することが報告されています。

これらすべての有望な結果にもかかわらず、胃静脈瘤患者における EUS ガイド療法と BRTO の有効性を説明および比較した研究はほとんどありません。 さらなる前向き比較研究が必要です。