Mola guiada por ultrassom endoscópico com injeção de cianoacrilato versus obliteração transvenosa retrógrada ocluída por balão no manejo de pacientes com varizes gástricas

O sangramento gastrointestinal é uma complicação comum da cirrose hepática causada por varizes esofágicas e gástricas. O risco de sangramento de varizes gástricas é relativamente baixo. No entanto, o sangramento geralmente é significativo e grave.

As diretrizes atuais recomendam a injeção endoscópica de cola como primeira linha de tratamento para sangramento de varizes gástricas.

Embora essa técnica tenha se mostrado eficaz, ela está associada a muitos eventos adversos graves, incluindo embolização sistêmica, febre, dor torácica e até morte. A taxa de hemostasia foi relatada como sendo tão alta quanto 91-100%, mas a taxa de ressangramento de varizes gástricas ainda está presente.

A terapia guiada por ultrassom endoscópico (EUS) foi recentemente introduzida como uma opção mais eficaz e segura do que a terapia endoscópica para varizes gástricas. A terapia guiada por EUS inclui injeção de cianoacrilato guiada por EUS sozinha ou em combinação com enrolamento guiado por EUS. Oferece a vantagem de visualizar diretamente as varizes e administrar terapia direcionada.

Um exame endoscópico padrão permite apenas a avaliação de varizes superficiais. O uso do ultrassom endoscópico facilita a avaliação dos vasos perigástricos e perfurantes, que estão diretamente envolvidos no desenvolvimento de varizes. A EUS também facilita a colocação precisa da bobina e preserva o shunt esplenorrenal formado naturalmente.

Foi relatado que a obliteração transvenosa retrógrada ocluída por balão (BRTO) atinge taxas de controle de sangramento satisfatórias para varizes gástricas isoladas com altas taxas de hemostasia e baixa taxa de ressangramento.

Apesar de todos esses resultados promissores, há poucos estudos descrevendo e comparando a eficácia da terapia guiada por USE e BRTO em pacientes com varizes gástricas. Mais estudos prospectivos comparativos são necessários.