Endoskopisk ultralydveiledet spiral med cyanoakrylatinjeksjon versus ballongokkkludert retrograd transvenøs obliterasjon ved behandling av pasienter med gastriske variser

Gastrointestinal blødning er en vanlig komplikasjon av levercirrhose som forårsakes av esophageal og gastriske varicer. Risikoen for blødning fra gastriske varicer er relativt lav. Imidlertid er blødningen vanligvis betydelig og alvorlig.

Gjeldende retningslinjer anbefaler endoskopisk liminjeksjon som første behandlingslinje for gastrisk varicealblødning.

Selv om denne teknikken har vist seg å være effektiv, er den assosiert med mange alvorlige bivirkninger, inkludert systemisk embolisering, feber, brystsmerter og til og med død. Frekvensen av hemostase er rapportert å være så høy som 91-100 %, men gjenblødningsfrekvensen fra gastriske varicer er fortsatt tilstede.

Endoskopisk ultralyd (EUS) veiledet terapi har nylig blitt introdusert som et mer effektivt og tryggere alternativ enn endoskopisk terapi for gastriske varicer. EUS-veiledet terapi inkluderer EUS-veiledet cyanoakrylat-injeksjon alene eller i kombinasjon med EUS-veiledet coiling. Det gir fordelen av å visualisere varicene direkte og levere målrettet terapi.

En standard endoskopisk undersøkelse tillater kun evaluering av overfladiske varicer. Bruken av endoskopisk ultralyd letter evaluering av peri-gastriske og perforerende kar, som er direkte involvert i variceal utvikling. EUS letter også nøyaktig plassering av spolen og bevarer den naturlig dannede splenorenale shunten.

Ballongokkkludert retrograd transvenøs obliterasjon (BRTO) er rapportert å oppnå tilfredsstillende blødningskontrollrater for isolerte gastriske varicer med høy hemostaserate og lav reblødningsrate.

Til tross for alle disse lovende resultatene, er det få studier som beskriver og sammenligner effekten av EUS-veiledet terapi og BRTO hos pasienter med gastriske varicer. Ytterligere prospektive komparative studier er nødvendig.