アイスチップを使用した嚥下障害患者の機能的口腔咽頭リハビリテーション、前向きランダム化研究

嚥下障害は、食べ物や液体を効果的かつ安全に口から胃に運ぶことが困難または不可能になる嚥下障害です。 嚥下障害を早期に発見して治療しないと、誤嚥や誤嚥性肺炎につながる可能性があります。 誤嚥は、食物、液体、分泌物、または胃の内容物が肺に吸い込まれると発生します。 無声誤嚥は、食べ物、液体、分泌物、または胃の内容物が肺に吸い込まれたときに発生し、患者はそれを感じないため、咳の反応は誘発されません。

嚥下障害は、長時間の挿管 (>48 時間 (約 2 日)) に関連していることがよくあります。 抜管後嚥下障害 (PED) の報告された発生率は大幅に異なります。 ある研究では、患者の 84% に PED が存在し、これは脳卒中または神経筋疾患の患者を除外した後でさえあることがわかりました。 誤嚥の臨床徴候や症状は、自分の分泌物で咳をしたり、食べ物や液体が入ったときに咳をしたりする患者に見られることがあります。 サイレント誤嚥は、外見上の兆候や症状なしに発生する潜在的な誤嚥です。 無声誤嚥は、通常、咽頭および上気道の脱感作の結果であり、器具による嚥下評価によって診断できます。 38件の研究、5798人の患者、1957年の嚥下障害イベントを含むメタアナリシスとシステマティックレビューのシステマティックレビューは、抜管後のサイレント誤嚥の発生率が高いことを指摘しました。 著者らは、抜管後の嚥下障害の合計加重発生率を 41% (95% 信頼区間、0.33-0.50) と計算しました。 PED 患者の 36% が静かな誤嚥をしています (95% 信頼区間、0.22-0.50)。 機器による嚥下評価がなければ、サイレント誤嚥が検出されず、肺合併症につながる可能性があります。

抜管後の嚥下障害は、再挿管のリスクの増加、肺炎の発症、入院期間の長期化、経管栄養の必要性、入院費用の増加、栄養失調、脱水、死亡リスクの増加、老人ホームへの退院、および質の低下など、悪い結果と関連しています。人生の。 抜管後の嚥下障害に続く追加のセクアラには、喉頭外傷、神経筋の衰弱、呼吸と嚥下を調整する能力の低下、咳反応の障害、および一般的な廃用性萎縮が含まれる場合があります。

重症患者集団において、抜管後の嚥下障害が患者中心の転帰に与える影響を分析した研究はわずかしかありません。 一般的な筋力低下や筋萎縮を含む ICU (集中治療室) の後天性筋力低下 (ICUAW) は、文献では報告されていません。 ICUAW の衰弱は、長期挿管、長期鎮静、および/または神経筋遮断薬を受けている患者の不使用の結果である可能性があります。 「使うか失うか」の原則は、早期介入が食事耐性、気道保護、および全体的な栄養を改善できることを示唆しています。

現在、MMC の ICU では、患者が抜管されると、3 オンスの水が入った授乳用嚥下スクリーンを受け取ります。 患者が嚥下スクリーニングに合格しなかった場合、患者は NPO のまま (口からは何もない) のままであり、正式な嚥下障害評価のために言語病理学者 (SLP) によって診察されます。 SLP評価には、脳神経検査、咳の強さの完全性、声の質、歯の状態、口腔衛生、メンテーションが含まれます。 SLP が患者が経口試験に安全であると判断した場合、さまざまなテクスチャーの食物と液体が導入されます。 患者が明らかな誤嚥の徴候と症状 (飲食時の咳) を示す場合、患者はしばしば NPO (口からゼロ) に保たれ、数日後に再評価されます。 臨床的なベッドサイドでの嚥下障害の評価中にサイレント誤嚥を検出する能力は限られています。 患者が改善するにつれて、機器による評価が推奨されることが多く、これは SLP によって完了します。 これらの評価に続いて、患者が安全に食べられる場合は経口摂取を開始するか、NPOのままでいることが推奨されます. 嚥下療法は、患者が ICU から出るまで開始されないことがよくあります。

この研究の目的は、ICU で抜管後の患者に対する早期嚥下介入の有効性を評価して、誤嚥のリスクを最小限に抑え、経口摂取の開始を早め、ICU 滞在期間を短縮し、代替手段の必要性を減らすかどうかを判断することです。栄養/水分補給の。