Dysfagiasta kärsivien potilaiden toiminnallinen suun ja nielun kuntoutus jäälastuilla, tuleva satunnaistettu tutkimus

Dysfagia on nielemishäiriö, joka johtaa vaikeuksiin tai kyvyttömyyteen kuljettaa ruokaa tai nestettä tehokkaasti ja turvallisesti suusta mahalaukkuun. Jos dysfagiaa ei havaita ja hoideta ajoissa, se voi johtaa aspiraatio- ja aspiraatiokeuhkokuumeeseen. Aspiraatio tapahtuu, kun ruokaa, nestettä, eritteitä tai mahan sisältöä hengitetään keuhkoihin. Hiljainen aspiraatio tapahtuu, kun ruokaa, nestettä, eritteitä tai mahan sisältöä hengitetään keuhkoihin eikä potilas tunne sitä, joten yskävastetta ei esiinny.

Nielemishäiriöihin liittyy usein pitkittynyt intubaatio (>48 tuntia (noin 2 päivää). Extubation jälkeisen dysfagian (PED) raportoitu esiintyvyys vaihtelee merkittävästi. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että PED:tä esiintyi 84 prosentilla potilaista, ja tämä oli jopa sen jälkeen, kun poissuljettiin potilaat, joilla oli aivohalvaus tai neuromuskulaarinen sairaus. Potilas, joka yskii omasta eritteestään, voi havaita aspiraation kliinisiä merkkejä ja oireita tai yskii, kun ruokaa tai nestettä syötetään. Hiljainen aspiraatio on aspiraation peitelty muoto, joka tapahtuu ilman ulkoisia merkkejä tai oireita. Hiljainen aspiraatio johtuu yleensä nielun ja ylempien hengitysteiden herkkyyden vähenemisestä, ja se voidaan diagnosoida instrumentaalisen nielemisarvioinnin avulla. Meta-analyysissä ja systemaattisessa systemaattisessa katsauksessa, johon sisältyi 38 tutkimusta, 5798 potilasta ja 1957 dysfagiatapahtumaa, havaittiin korkea ekstubaation jälkeisen hiljaisen aspiraation ilmaantuvuus. Kirjoittajat laskivat ekstubaation jälkeisen dysfagian yhdistetyn painotetun ilmaantuvuuden olevan 41 % (95 %:n luottamusväli, 0,33-0,50), 36 %:lla PED-potilaista oli hiljainen aspiraatio (95 %:n luottamusväli, 0,22-0,50). Ilman instrumentaalista nielemisarviointia hiljainen aspiraatio voi jäädä huomaamatta ja johtaa keuhkokomplikaatioihin.

Ekstubaation jälkeinen dysfagia on yhdistetty huonoihin tuloksiin, mukaan lukien lisääntynyt reintubaatioriski, keuhkokuumeen kehittyminen, pitkittynyt sairaalahoito, syöttöletkujen tarve, lisääntyneet sairaalakustannukset, aliravitsemus, nestehukka, lisääntynyt kuolemanriski, hoitokotiin kotiutus ja huono laatu elämästä. Extubation jälkeisen nielemishäiriön jälkeisiä muita jälkiseurauksia voivat olla kurkunpään trauma, hermo-lihasheikkous, heikentynyt kyky koordinoida hengitystä ja nielemistä, heikentynyt yskävaste ja yleistynyt käytön atrofia.

Kriittisesti sairaiden potilaiden kohdalla on ollut vain muutama tutkimus, jossa on analysoitu ekstubaation jälkeisen dysfagian vaikutusta potilaskeskeisiin tuloksiin. ICU (Intensive Care Unit) hankittua heikkoutta (ICUAW), mukaan lukien yleinen lihasheikkous ja lihasatrofia, ei ole raportoitu kirjallisuudessa. ICUAW-heikkous voi olla seurausta käyttämättömästä potilaan pitkäaikaisesta intubaatiosta, pitkäaikaisesta sedaatiosta ja/tai hermo-lihassalpaajista. "Käytä tai menetä" -periaate viittaa siihen, että varhainen puuttuminen voi parantaa ruokavalion sietokykyä, hengitysteiden suojaa ja yleistä ravitsemusta.

Tällä hetkellä MMC:n teho-osastollamme, kun potilas ekstuboidaan, hän saa imetyksen nielemisnäytön, jossa on 3 unssia vettä. Jos potilas epäonnistuu imetyksen nielemisen seulonnassa, hän pysyy NPO:na (ei mitään suun kautta) ja sitten puhekielen patologi (SLP) tarkastaa hänet muodollista dysfagian arviointia varten. SLP-arviointi sisältää aivohermotutkimuksen, yskän voimakkuuden eheyden, äänenlaadun, hampaiden tilan, suuhygienian ja mielenterveyden. Jos SLP katsoo, että potilas on turvallinen suullisiin kokeisiin, käyttöön otetaan erilaisia ​​​​ruokien ja nesteiden koostumuksia. Jos potilaalla on selviä merkkejä ja oireita aspiraatiosta (yskää syömisen tai juomisen aikana), hänet pidetään usein NPO:na (nolla suun kautta) ja arvioidaan uudelleen muutaman päivän kuluttua. Kyky havaita hiljainen aspiraatio kliinisen sängyn vieressä olevan dysfagian arvioinnin aikana on rajallinen. Instrumentaalista arviointia suositellaan usein, kun potilas paranee, minkä täydentää SLP. Näiden arvioiden jälkeen annetaan suosituksia joko aloittaa suun kautta, jos potilas on turvallista syödä, tai pysyä NPO:na. Nielemishoito aloitetaan usein vasta sen jälkeen, kun potilas on poistunut teho-osastolta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida varhaisen nielemisen tehokkuutta potilailla, jotka ovat ekstuboituja teho-osastolla, jotta voidaan selvittää, minimoiko tämä aspiraatioriski, lisääkö suun kautta tapahtuvan annoksen aloittamista nopeammin, lyhentääkö teho-osastolla oleskelun kestoa ja vähentääkö vaihtoehtoisten keinojen tarvetta. ravitsemuksesta / nesteytyksestä.