Reabilitação Funcional Orofaríngea de Pacientes com Disfagia Utilizando Ice-chips, um Estudo Prospectivo Randomizado

A disfagia é um distúrbio de deglutição que resulta em dificuldade ou incapacidade de transportar alimentos ou líquidos de forma eficaz e segura da boca ao estômago. Se a disfagia não for detectada e tratada precocemente, pode levar à aspiração e pneumonia por aspiração. A aspiração ocorre quando alimentos, líquidos, secreções ou conteúdo estomacal são inalados para os pulmões. A aspiração silenciosa ocorre quando alimentos, líquidos, secreções ou conteúdo estomacal são inalados para os pulmões e o paciente não os sente, portanto não há resposta à tosse.

Distúrbios de deglutição são frequentemente associados a intubação prolongada (>48 horas (cerca de 2 dias). A incidência relatada de disfagia pós-extubação (PED) varia significativamente. Um estudo descobriu que o DEP estava presente em 84% dos pacientes, mesmo após a exclusão de pacientes com AVC ou doença neuromuscular. Sinais e sintomas clínicos de aspiração podem ser observados por um paciente que tosse em suas próprias secreções ou tosse quando alimentos ou líquidos são introduzidos. A aspiração silenciosa é uma forma encoberta de aspiração que ocorre sem sinais ou sintomas externos. A aspiração silenciosa geralmente é resultado da dessensibilização da faringe e das vias aéreas superiores e pode ser diagnosticada por meio de uma avaliação instrumental da deglutição. Uma meta-análise e uma revisão sistemática incluindo 38 estudos, 5.798 pacientes e 1.957 eventos de disfagia observaram uma alta incidência de aspiração silenciosa pós-extubação. Os autores calcularam a incidência ponderada combinada de disfagia pós-extubação em 41% (intervalo de confiança de 95%, 0,33-0,50), com 36% dos pacientes com DEP apresentando aspiração silenciosa (intervalo de confiança de 95%, 0,22-0,50). Sem avaliações instrumentais da deglutição, a aspiração silenciosa pode passar despercebida e levar a complicações pulmonares.

A disfagia pós-extubação tem sido associada a resultados ruins, incluindo aumento do risco de reintubação, desenvolvimento de pneumonia, internações hospitalares prolongadas, necessidade de tubos de alimentação, aumento dos custos hospitalares, desnutrição, desidratação, aumento do risco de morte, alta para uma casa de repouso e má qualidade da vida. Sequelas adicionais após a disfagia pós-extubação podem incluir trauma laríngeo, fraqueza neuromuscular, capacidade reduzida de coordenar respiração e deglutição, resposta de tosse prejudicada e atrofia generalizada por desuso.

Na população gravemente doente, existem apenas alguns estudos que analisaram o impacto da disfagia pós-extubação nos resultados centrados no paciente. Fraqueza adquirida na UTI (Unidade de Terapia Intensiva) (ICUAW), incluindo fraqueza muscular geral e atrofia muscular, não foi relatada na literatura. A fraqueza do ICUAW pode ser consequência do desuso em pacientes que receberam intubação de longo prazo, sedação de longo prazo e/ou agentes bloqueadores neuromusculares. O princípio "use ou perca" sugere que a intervenção precoce pode melhorar a tolerância à dieta, a proteção das vias aéreas e a nutrição geral.

Atualmente, em nossa UTI do MMC, quando um paciente é extubado, ele recebe uma tela de deglutição com 3 onças de água. Se o paciente falhar na triagem de deglutição de enfermagem, ele permanece em NPO (nada por via oral) e, em seguida, é examinado por um fonoaudiólogo (SLP) para uma avaliação formal da disfagia. A avaliação SLP inclui um exame do nervo craniano, integridade da força da tosse, qualidade vocal, estado dentário, higiene oral e mental. Se o SLP considerar o paciente seguro para testes orais, várias texturas de alimentos e líquidos são introduzidas. Se o paciente apresentar sinais e sintomas evidentes de aspiração (tosse ao comer ou beber), eles geralmente são mantidos em NPO (nada por via oral) e reavaliados em alguns dias. A capacidade de detectar aspiração silenciosa durante uma avaliação clínica de disfagia à beira do leito é limitada. Uma avaliação instrumental é frequentemente recomendada à medida que o paciente melhora, o que é completado pelo SLP. Após essas avaliações, são feitas recomendações para iniciar a ingestão oral se o paciente estiver seguro para comer ou permanecer sem alimentação. A terapia de deglutição geralmente não é iniciada até que o paciente saia da UTI.

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da intervenção de deglutição precoce em pacientes pós-extubados na UTI para determinar se isso minimiza o risco de aspiração, aumenta o início da ingestão oral mais cedo, reduz o tempo de internação na UTI e reduz a necessidade de meios alternativos de alimentação/hidratação.