Functionele oraal-faryngeale revalidatie van patiënten met dysfagie met behulp van ijschips, een prospectieve gerandomiseerde studie

Dysfagie is een slikstoornis die resulteert in moeilijk of onvermogen om voedsel of vloeistof effectief en veilig van de mond naar de maag te transporteren. Als dysfagie niet vroegtijdig wordt ontdekt en behandeld, kan dit leiden tot aspiratie en aspiratiepneumonie. Aspiratie vindt plaats wanneer voedsel, vloeistof, secreties of maaginhoud in de longen worden ingeademd. Stille aspiratie vindt plaats wanneer voedsel, vloeistof, secreties of maaginhoud in de longen worden ingeademd en de patiënt het niet voelt, dus er wordt geen hoestreactie opgewekt.

Slikstoornissen gaan vaak gepaard met langdurige intubatie (>48 uur (ongeveer 2 dagen). De gerapporteerde incidentie van post-extubatie dysfagie (PED) varieert aanzienlijk. Een studie wees uit dat PED aanwezig was bij 84% van de patiënten, en dit was zelfs na uitsluiting van patiënten met een beroerte of neuromusculaire ziekte. Klinische tekenen en symptomen van aspiratie kunnen worden waargenomen door een patiënt die hoest op zijn eigen secreties of hoest wanneer voedsel of vloeistof wordt geïntroduceerd. Stille aspiratie is een verborgen vorm van aspiratie die optreedt zonder uiterlijke tekenen of symptomen. Stille aspiratie is meestal het resultaat van desensibilisatie van de keelholte en de bovenste luchtwegen en kan worden gediagnosticeerd door middel van een instrumentele slikbeoordeling. Een meta-analyse en systematische systematische review met inbegrip van 38 studies, 5798 patiënten en 1957 dysfagiegebeurtenissen wezen op een hoge incidentie van stille aspiratie na extubatie. De auteurs berekenden de gecombineerde gewogen incidentie van dysfagie na extubatie op 41% (95% betrouwbaarheidsinterval, 0,33-0,50), waarbij 36% van de patiënten met PED stille aspiratie heeft (95% betrouwbaarheidsinterval, 0,22-0,50). Zonder instrumentele slikevaluaties kan stille aspiratie onopgemerkt blijven en leiden tot longcomplicaties.

Dysfagie na extubatie is in verband gebracht met slechte resultaten, waaronder een verhoogd risico op reïntubatie, ontwikkeling van longontsteking, verlengd ziekenhuisverblijf, behoefte aan voedingssondes, hogere ziekenhuiskosten, ondervoeding, uitdroging, verhoogd risico op overlijden, ontslag naar een verpleeghuis en slechte kwaliteit van het leven. Aanvullende sequala na dysfagie na extubatie kunnen zijn: larynxtrauma, neuromusculaire zwakte, verminderd vermogen om ademhaling en slikken te coördineren, verminderde hoestrespons en gegeneraliseerde atrofie bij niet-gebruik.

In de ernstig zieke populatie zijn er slechts enkele onderzoeken geweest die de impact van post-extubatie dysfagie op patiëntgerichte uitkomsten analyseerden. ICU (Intensive Care Unit) verworven zwakte (ICUAW), waaronder algemene spierzwakte en spieratrofie, is niet gemeld in de literatuur. ICUAW-zwakte kan een gevolg zijn van het niet gebruiken van een patiënt die langdurige intubatie, langdurige sedatie en/of neuromusculair blokkerende middelen krijgt. Het "gebruik het of verlies het"-principe suggereert dat vroege interventie de tolerantie voor het dieet, de bescherming van de luchtwegen en de algehele voeding kan verbeteren.

Momenteel krijgen patiënten op onze ICU bij MMC, wanneer ze worden geëxtubeerd, een verpleegkundig slikscherm met 3 ons water. Als de patiënt niet slaagt voor de verpleegkundige slikscreening, blijven ze NPO (niets via de mond) en worden ze vervolgens gezien door een logopedist (SLP) voor een formele dysfagie-evaluatie. De SLP-beoordeling omvat een hersenzenuwonderzoek, integriteit van hoestkracht, stemkwaliteit, tandheelkundige status, mondhygiëne en mentatie. Als de logopedist de patiënt veilig acht voor orale proeven, worden verschillende texturen van voedsel en vloeistof geïntroduceerd. Als de patiënt duidelijke tekenen en symptomen van aspiratie vertoont (hoesten bij eten of drinken), wordt deze vaak NPO gehouden (nihil via de mond) en binnen een paar dagen opnieuw beoordeeld. Het vermogen om stille aspiratie te detecteren tijdens een klinische evaluatie van dysfagie aan het bed is beperkt. Een instrumentele beoordeling wordt vaak aanbevolen naarmate de patiënt verbetert, die wordt voltooid door de logopedist. Na deze beoordelingen worden vervolgens aanbevelingen gedaan om met orale inname te beginnen als de patiënt veilig kan eten of om NPO te blijven. Sliktherapie wordt vaak pas gestart nadat de patiënt uit de IC is.

Het doel van deze studie is om de effectiviteit van vroege slikinterventie te evalueren bij post-extubatiepatiënten op de IC om te bepalen of dit het risico op aspiratie minimaliseert, het eerder starten van orale inname bevordert, de duur van het verblijf op de IC verkort en de behoefte aan alternatieve middelen vermindert. van voeding/hydratatie.