Funkcjonalna rehabilitacja jamy ustnej i gardła pacjentów z dysfagią przy użyciu kawałków lodu, prospektywne badanie z randomizacją

Dysfagia to zaburzenie połykania, które powoduje trudności lub niemożność skutecznego i bezpiecznego transportu pokarmu lub płynów z ust do żołądka. Jeśli dysfagia nie zostanie wcześnie wykryta i leczona, może prowadzić do zachłystowego i zachłystowego zapalenia płuc. Aspiracja występuje, gdy pokarm, płyn, wydzieliny lub zawartość żołądka są wdychane do płuc. Cicha aspiracja występuje, gdy pokarm, płyn, wydzieliny lub zawartość żołądka są wdychane do płuc, a pacjent tego nie czuje, więc nie wywołuje odpowiedzi kaszlowej.

Zaburzenia połykania są często związane z przedłużoną intubacją (>48 godzin (około 2 dni). Zgłaszana częstość dysfagii po ekstubacji (PED) jest bardzo zróżnicowana. Jedno z badań wykazało, że PED występowało u 84% pacjentów, i to nawet po wykluczeniu pacjentów z udarem mózgu lub chorobą nerwowo-mięśniową. Kliniczne objawy aspiracji może zaobserwować pacjent kaszlący własną wydzieliną lub kaszlący podczas wprowadzania pokarmu lub płynu. Cicha aspiracja to ukryta forma aspiracji, która występuje bez żadnych zewnętrznych oznak ani symptomów. Cicha aspiracja jest zwykle wynikiem odczulania gardła i górnych dróg oddechowych i można ją zdiagnozować na podstawie instrumentalnej oceny połykania. W metaanalizie i systematycznym przeglądzie obejmującym 38 badań, 5798 pacjentów i 1957 przypadków dysfagii odnotowano dużą częstość cichej aspiracji po ekstubacji. Autorzy obliczyli łączną ważoną częstość dysfagii po ekstubacji na 41% (95% przedział ufności, 0,33-0,50), przy czym 36% pacjentów z PED miało ciche aspiracje (przedział ufności 95%, 0,22-0,50). Bez instrumentalnej oceny połykania cicha aspiracja może pozostać niewykryta i prowadzić do powikłań płucnych.

Dysfagia po ekstubacji wiąże się ze złymi wynikami, w tym ze zwiększonym ryzykiem ponownej intubacji, rozwojem zapalenia płuc, przedłużonym pobytem w szpitalu, koniecznością karmienia sondą, zwiększonymi kosztami szpitala, niedożywieniem, odwodnieniem, zwiększonym ryzykiem zgonu, wypisem do domu opieki i niską jakością życia. Dodatkowe następstwa dysfagii po ekstubacji mogą obejmować uraz krtani, osłabienie nerwowo-mięśniowe, zmniejszoną zdolność koordynacji oddychania i połykania, upośledzoną reakcję na kaszel i uogólniony zanik nieużywania.

W populacji krytycznie chorych przeprowadzono tylko kilka badań, w których przeanalizowano wpływ dysfagii po ekstubacji na wyniki skoncentrowane na pacjencie. W literaturze nie opisano osłabienia nabytego na OIOM (oddział intensywnej terapii) (ICUAW), w tym ogólnego osłabienia mięśni i zaniku mięśni. Osłabienie ICUAW może być konsekwencją nieużywania u pacjenta otrzymującego długotrwałą intubację, długotrwałą sedację i/lub środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Zasada „wykorzystaj albo strać” sugeruje, że wczesna interwencja może poprawić tolerancję diety, ochronę dróg oddechowych i ogólne odżywienie.

Obecnie na naszym OIOM-ie w MMC, gdy pacjent jest ekstubowany, otrzymuje przesłonę pielęgniarską z 3 uncjami wody. Jeśli pacjent nie przejdzie badania przesiewowego połykania pielęgniarskiego, pozostaje NPO (nic doustnie), a następnie jest widziany przez patologa mowy i języka (SLP) w celu formalnej oceny dysfagii. Ocena SLP obejmuje badanie nerwów czaszkowych, integralność siły kaszlu, jakość głosu, stan uzębienia, higienę jamy ustnej i myślenie. Jeśli SLP uzna, że ​​pacjent jest bezpieczny do prób doustnych, wprowadzane są różne konsystencje pokarmów i płynów. Jeśli pacjent wykazuje jawne oznaki i objawy aspiracji (kaszel podczas jedzenia lub picia), często jest przetrzymywany w NPO (zerowy doustnie) i ponownie oceniany za kilka dni. Możliwość wykrycia cichej aspiracji podczas klinicznej oceny dysfagii przyłóżkowej jest ograniczona. W miarę poprawy stanu pacjenta często zaleca się ocenę instrumentalną, którą uzupełnia SLP. Po tych ocenach wydawane są zalecenia, aby albo rozpocząć przyjmowanie doustne, jeśli pacjent może bezpiecznie jeść, albo pozostać NPO. Terapię połykaniem często rozpoczyna się dopiero po opuszczeniu przez pacjenta oddziału intensywnej terapii.

Celem tego badania jest ocena skuteczności interwencji wczesnej interwencji połykania u pacjentów po ekstubacji na OIT w celu określenia, czy minimalizuje to ryzyko aspiracji, przyspiesza rozpoczęcie przyjmowania pokarmu doustnego, skraca czas pobytu na OIT i zmniejsza potrzebę stosowania alternatywnych środków odżywiania/nawilżania.