Funktionelle oral-pharyngeale Rehabilitation von Patienten mit Dysphagie mit Ice-Chips, eine prospektive randomisierte Studie

Dysphagie ist eine Schluckstörung, die zu Schwierigkeiten oder der Unfähigkeit führt, Nahrung oder Flüssigkeit effektiv und sicher vom Mund zum Magen zu transportieren. Wenn Dysphagie nicht frühzeitig erkannt und behandelt wird, kann sie zu Aspiration und Aspirationspneumonie führen. Aspiration tritt auf, wenn Nahrung, Flüssigkeit, Sekrete oder Mageninhalt in die Lunge eingeatmet werden. Stille Aspiration tritt auf, wenn Nahrung, Flüssigkeit, Sekrete oder Mageninhalt in die Lunge eingeatmet werden und der Patient dies nicht spürt, sodass keine Hustenreaktion ausgelöst wird.

Schluckstörungen sind oft mit längerer Intubation (> 48 Stunden (ca. 2 Tage)) verbunden. Die berichtete Inzidenz von Dysphagie nach Extubation (PED) variiert erheblich. Eine Studie ergab, dass PED bei 84 % der Patienten vorhanden war, und dies sogar nach Ausschluss von Patienten mit Schlaganfall oder neuromuskulärer Erkrankung. Klinische Anzeichen und Symptome einer Aspiration können von einem Patienten beobachtet werden, der auf seine eigenen Sekrete hustet oder hustet, wenn Nahrung oder Flüssigkeit eingeführt wird. Silent Aspiration ist eine verdeckte Form der Aspiration, die ohne äußere Anzeichen oder Symptome auftritt. Silent Aspiration ist in der Regel das Ergebnis einer Desensibilisierung des Pharynx und der oberen Atemwege und kann durch eine instrumentelle Schluckbeurteilung diagnostiziert werden. Eine Metaanalyse und eine systematische Übersichtsarbeit mit 38 Studien, 5798 Patienten und 1957 Dysphagie-Ereignissen stellten eine hohe Inzidenz stiller Aspiration nach der Extubation fest. Die Autoren berechneten die kombinierte gewichtete Inzidenz von Dysphagie nach Extubation auf 41 % (95 % Konfidenzintervall 0,33–0,50). wobei 36 % der Patienten mit PED eine stille Aspiration haben (95 % Konfidenzintervall, 0,22–0,50). Ohne instrumentelle Schluckbeurteilung kann eine stille Aspiration unentdeckt bleiben und zu pulmonalen Komplikationen führen.

Dysphagie nach der Extubation wurde mit schlechten Ergebnissen in Verbindung gebracht, darunter erhöhtes Risiko einer Reintubation, Entwicklung einer Lungenentzündung, verlängerte Krankenhausaufenthalte, Notwendigkeit von Ernährungssonden, erhöhte Krankenhauskosten, Unterernährung, Dehydration, erhöhtes Todesrisiko, Entlassung in ein Pflegeheim und schlechte Qualität des Lebens. Zusätzliche Folgen nach einer Dysphagie nach der Extubation können Kehlkopftrauma, neuromuskuläre Schwäche, verminderte Fähigkeit, Atmung und Schlucken zu koordinieren, beeinträchtigte Hustenreaktion und allgemeine Atrophie bei Nichtgebrauch umfassen.

In der kritisch kranken Population gab es nur wenige Studien, die den Einfluss von Dysphagie nach der Extubation auf patientenzentrierte Ergebnisse analysierten. Auf der Intensivstation (Intensive Care Unit) erworbene Schwäche (ICUAW), einschließlich allgemeiner Muskelschwäche und Muskelatrophie, wurde in der Literatur nicht beschrieben. Eine ICUAW-Schwäche kann eine Folge des Nichtgebrauchs bei Patienten sein, die eine Langzeitintubation, eine Langzeitsedierung und/oder neuromuskuläre Blocker erhalten. Das „Use it or lose it“-Prinzip legt nahe, dass ein frühzeitiges Eingreifen die Ernährungsverträglichkeit, den Schutz der Atemwege und die allgemeine Ernährung verbessern kann.

Derzeit erhält ein Patient auf unserer Intensivstation im MMC bei der Extubation einen Still-Schluckfilter mit 3 Unzen Wasser. Wenn der Patient das Stillschlucken-Screening nicht besteht, bleibt er NPO (nichts durch den Mund) und wird dann von einem Speech-Language Pathologist (SLP) für eine formelle Dysphagie-Bewertung untersucht. Die SLP-Beurteilung umfasst eine Untersuchung der Hirnnerven, die Integrität der Hustenstärke, die Stimmqualität, den Zahnstatus, die Mundhygiene und die Mentalität. Wenn der SLP den Patienten für sicher für orale Studien hält, werden verschiedene Texturen von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten eingeführt. Wenn der Patient offensichtliche Anzeichen und Symptome von Aspiration zeigt (Husten beim Essen oder Trinken), werden sie oft NPO (nil by oral) gehalten und in ein paar Tagen erneut untersucht. Die Fähigkeit, stille Aspiration während einer klinischen Bewertung der Dysphagie am Krankenbett zu erkennen, ist begrenzt. Wenn sich der Patient bessert, wird häufig eine instrumentelle Beurteilung empfohlen, die durch das SLP abgeschlossen wird. Nach diesen Bewertungen werden dann Empfehlungen gegeben, entweder mit der oralen Einnahme zu beginnen, wenn der Patient sicher essen kann, oder NPO zu bleiben. Eine Schlucktherapie wird oft erst begonnen, nachdem der Patient die Intensivstation verlassen hat.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit einer frühzeitigen Schluckintervention bei postextubierten Patienten auf der Intensivstation zu bewerten, um festzustellen, ob dies das Aspirationsrisiko minimiert, den Beginn der oralen Einnahme früher erhöht, die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation verkürzt und die Notwendigkeit alternativer Mittel verringert der Ernährung/Hydratation.