Funktionell oral-faryngeal rehabilitering av patienter med dysfagi med hjälp av isflis, en prospektiv randomiserad studie

Dysfagi är en sväljstörning som resulterar i svårigheter eller oförmåga att transportera mat eller vätska effektivt och säkert från munnen till magen. Om dysfagi inte upptäcks och behandlas tidigt kan det leda till aspiration och aspirationspneumoni. Aspiration uppstår när mat, vätska, sekret eller maginnehåll andas in i lungorna. Tyst aspiration uppstår när mat, vätska, sekret eller maginnehåll andas in i lungorna och patienten inte känner det, så det framkallas ingen hostrespons.

Sväljstörningar är ofta förknippade med förlängd intubation (>48 timmar (ca 2 dagar). Den rapporterade incidensen av post-extubationsdysfagi (PED) varierar signifikant. En studie fann att PED fanns hos 84% ​​av patienterna, och detta var även efter uteslutning av patienter med stroke eller neuromuskulär sjukdom. Kliniska tecken och symtom på aspiration kan observeras av en patient som hostar på sitt eget sekret eller hostar när mat eller vätska införs. Tyst aspiration är en dold form av aspiration som sker utan några yttre tecken eller symtom. Tyst aspiration är vanligtvis ett resultat av desensibilisering av svalget och de övre luftvägarna och kan diagnostiseras genom en instrumentell sväljbedömning. En meta-analys och systematisk genomgång som inkluderar 38 studier, 5798 patienter och 1957 dysfagihändelser noterade en hög förekomst av tyst aspiration efter extubation. Författarna beräknade den kombinerade viktade incidensen av postextubationsdysfagi till 41 % (95 % konfidensintervall, 0,33-0,50), med 36 % av patienterna med PED som hade tyst aspiration (95 % konfidensintervall, 0,22-0,50). Utan instrumentella sväljutvärderingar kan tyst aspiration förbli oupptäckt och leda till lungkomplikationer.

Dysfagi efter extubation har associerats med dåliga resultat inklusive ökad risk för reintubation, utveckling av lunginflammation, förlängd sjukhusvistelse, behov av sond, ökade sjukhuskostnader, undernäring, uttorkning, ökad risk för dödsfall, utskrivning till vårdhem och dålig kvalitet av livet. Ytterligare sequala efter dysfagi efter extubation kan inkludera larynxtrauma, neuromuskulär svaghet, nedsatt förmåga att koordinera andning och sväljning, nedsatt hostrespons och generaliserad missbruksatrofi.

I den kritiskt sjuka befolkningen har det endast gjorts ett fåtal studier som analyserade effekten av post-extubationsdysfagi på patientcentrerade resultat. ICU (Intensive Care Unit) förvärvad svaghet (ICUAW) inklusive allmän muskelsvaghet och muskelatrofi har inte rapporterats i litteraturen. ICUAW-svaghet kan vara en konsekvens av att patienten inte använder sig av långvarig intubation, långvarig sedering och/eller neuromuskulära blockerande medel. "Använd det eller förlora det"-principen tyder på att tidiga insatser kan förbättra kosttolerans, luftvägsskydd och övergripande näring.

För närvarande, på vår ICU på MMC, när en patient extuberas, får de en vårdande sväljskärm med 3 uns vatten. Om patienten misslyckas med screeningen av den ammande sväljningen förblir de NPO (ingenting genom munnen) och ses sedan av en logoped (SLP) för en formell dysfagiutvärdering. SLP-bedömningen inkluderar en kranialnervundersökning, integritet av hoststyrka, röstkvalitet, tandstatus, munhygien och mention. Om SLP anser att patienten är säker för orala prövningar, introduceras olika texturer av mat och vätska. Om patienten uppvisar tydliga tecken och symtom på aspiration (hosta när man äter eller dricker) hålls de ofta NPO (noll genom munnen) och utvärderas på nytt inom några dagar. Förmågan att upptäcka tyst aspiration under en klinisk dysfagiutvärdering vid sängkanten är begränsad. En instrumentell bedömning rekommenderas ofta då patienten förbättras, vilket slutförs av SLP. Efter dessa bedömningar görs sedan rekommendationer att antingen börja oralt intag om patienten är säker att äta eller förbli NPO. Sväljbehandling inleds ofta inte förrän efter att patienten lämnat intensivvården.

Syftet med denna studie är att utvärdera effektiviteten av tidig sväljningsintervention hos post-extuberade patienter på intensivvårdsavdelningen för att avgöra om detta minimerar risken för aspiration, ökar initieringen av oralt intag tidigare, minskar längden på intensivvården och minskar behovet av alternativa metoder. av näring/hydrering.