Функциональная ротоглоточная реабилитация пациентов с дисфагией с использованием ледяных чипсов, проспективное рандомизированное исследование

Дисфагия — это расстройство глотания, которое приводит к затруднению или неспособности эффективно и безопасно транспортировать пищу или жидкость изо рта в желудок. Если дисфагия не выявляется и не лечится на ранней стадии, она может привести к аспирации и аспирационной пневмонии. Аспирация происходит, когда пища, жидкость, выделения или содержимое желудка вдыхаются в легкие. Бесшумная аспирация возникает, когда пища, жидкость, выделения или содержимое желудка вдыхаются в легкие, и пациент этого не чувствует, поэтому кашлевой реакции не возникает.

Нарушения глотания часто связаны с длительной интубацией (>48 часов (около 2 дней). Зарегистрированная частота постэкстубационной дисфагии (ПЭД) значительно различается. Одно исследование показало, что ЭДС присутствует у 84% пациентов, и это даже после исключения пациентов с инсультом или нервно-мышечными заболеваниями. Клинические признаки и симптомы аспирации могут наблюдаться у больного, который кашляет на собственные выделения или кашляет при введении пищи или жидкости. Тихая аспирация — это скрытая форма аспирации, которая протекает без каких-либо внешних признаков или симптомов. Бесшумная аспирация обычно является результатом десенсибилизации глотки и верхних дыхательных путей и может быть диагностирована с помощью инструментальной оценки глотания. Мета-анализ и систематический обзор, включающий 38 исследований, 5798 пациентов и 1957 случаев дисфагии, отметили высокую частоту бессимптомной аспирации после экстубации. Авторы подсчитали, что комбинированная взвешенная частота постэкстубационной дисфагии составляет 41% (95% доверительный интервал, 0,33-0,50), у 36% пациентов с ЭДС была бессимптомная аспирация (95% доверительный интервал, 0,22-0,50). Без инструментальной оценки глотания тихая аспирация может остаться незамеченной и привести к легочным осложнениям.

Дисфагия после экстубации была связана с неблагоприятными исходами, включая повышенный риск повторной интубации, развитие пневмонии, длительное пребывание в больнице, потребность в зондовом питании, увеличение расходов на госпитализацию, недоедание, обезвоживание, повышенный риск смерти, выписку в дом престарелых и низкое качество жизни. Дополнительные последствия после экстубационной дисфагии могут включать травму гортани, нервно-мышечную слабость, снижение способности координировать дыхание и глотание, нарушение кашлевой реакции и генерализованную атрофию бездействия.

Среди пациентов в критическом состоянии было проведено всего несколько исследований, в которых анализировалось влияние постэкстубационной дисфагии на исходы, ориентированные на пациента. О приобретенной слабости отделения интенсивной терапии (ICUAW), включая общую мышечную слабость и мышечную атрофию, в литературе не сообщалось. Слабость ICUAW может быть следствием неиспользования пациентом длительной интубации, длительной седации и/или нервно-мышечных блокаторов. Принцип «используй или потеряешь» предполагает, что раннее вмешательство может улучшить переносимость диеты, защиту дыхательных путей и общее питание.

В настоящее время в нашем отделении интенсивной терапии в MMC, когда пациент экстубирован, он получает глотательный экран для медсестер с 3 унциями воды. Если пациент не проходит скрининг при грудном глотании, он остается NPO (ничего не глотает), и затем его осматривает логопед (SLP) для формальной оценки дисфагии. Оценка SLP включает осмотр черепных нервов, целостность силы кашля, качество голоса, состояние зубов, гигиену полости рта и мышление. Если SLP считает, что пациент безопасен для пероральных испытаний, вводятся различные текстуры пищи и жидкости. Если у пациента проявляются явные признаки и симптомы аспирации (кашель при еде или питье), его часто оставляют в состоянии NPO (нулевой пероральный прием) и повторно оценивают через несколько дней. Возможность обнаружения тихой аспирации во время клинической оценки дисфагии у постели больного ограничена. Инструментальная оценка часто рекомендуется по мере улучшения состояния пациента, что завершается SLP. После этих оценок затем даются рекомендации либо начать пероральный прием, если пациент безопасен для приема пищи, либо оставаться NPO. Глотательная терапия часто не начинается до тех пор, пока пациент не выйдет из отделения интенсивной терапии.

Целью данного исследования является оценка эффективности раннего вмешательства при глотании у пациентов, экстубированных после экстубации в отделении интенсивной терапии, чтобы определить, снижает ли это риск аспирации, увеличивает ли оно более раннее начало перорального приема пищи, сокращает ли продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и уменьшает ли потребность в альтернативных средствах. питания/увлажнения.