Funktionel oral-pharyngeal rehabilitering af patienter med dysfagi ved hjælp af is-chips, en prospektiv randomiseret undersøgelse

Dysfagi er en synkelidelse, der resulterer i vanskeligheder eller manglende evne til at transportere mad eller væske effektivt og sikkert fra munden til maven. Hvis dysfagi ikke opdages og behandles tidligt, kan det føre til aspiration og aspirationspneumoni. Aspiration opstår, når mad, væske, sekret eller maveindhold inhaleres i lungerne. Stille aspiration opstår, når mad, væske, sekret eller maveindhold inhaleres i lungerne, og patienten ikke mærker det, så der ikke fremkaldes hosterespons.

Synkebesvær er ofte forbundet med forlænget intubation (>48 timer (ca. 2 dage). Den rapporterede forekomst af post-ekstubationsdysfagi (PED) varierer betydeligt. En undersøgelse viste, at PED var til stede hos 84% ​​af patienterne, og dette var endda efter udelukkelse af patienter med slagtilfælde eller neuromuskulær sygdom. Kliniske tegn og symptomer på aspiration kan observeres af en patient, der hoster på sit eget sekret eller hoster, når der indføres mad eller væske. Stille aspiration er en skjult form for aspiration, der opstår uden nogen ydre tegn eller symptomer. Stille aspiration er normalt et resultat af desensibilisering af svælget og de øvre luftveje og kan diagnosticeres gennem en instrumentel synkevurdering. En meta-analyse og systematisk gennemgang, inklusive 38 undersøgelser, 5798 patienter og 1957 dysfagi-hændelser, noterede en høj forekomst af post-ekstubation stille aspiration. Forfatterne beregnede den kombinerede vægtede forekomst af post-ekstubationsdysfagi til at være 41 % (95 % konfidensinterval, 0,33-0,50), hvor 36 % af patienterne med PED havde stille aspiration (95 % konfidensinterval, 0,22-0,50). Uden instrumentelle synkeevalueringer kan tavs aspiration blive uopdaget og føre til lungekomplikationer.

Post-ekstubationsdysfagi har været forbundet med dårlige resultater, herunder øget risiko for reintubation, udvikling af lungebetændelse, længere hospitalsophold, behov for sondeernæring, øgede hospitalsomkostninger, underernæring, dehydrering, øget risiko for død, udskrivelse til et plejehjem og dårlig kvalitet af livet. Yderligere sequala efter post-ekstubationsdysfagi kan omfatte larynxtraume, neuromuskulær svaghed, nedsat evne til at koordinere vejrtrækning og synke, nedsat hosterespons og generaliseret misbrugsatrofi.

I den kritisk syge befolkning har der kun været nogle få undersøgelser, der analyserede virkningen af ​​post-ekstubationsdysfagi på patientcentrerede resultater. ICU (Intensive Care Unit) erhvervet svaghed (ICUAW) inklusive generel muskelsvaghed og muskelatrofi er ikke blevet rapporteret i litteraturen. ICUAW-svaghed kan være en konsekvens af manglende brug hos patienten, der modtager langvarig intubation, langvarig sedation og/eller neuromuskulært blokerende midler. "use it or lose it"-princippet tyder på, at tidlig intervention kan forbedre kosttolerance, luftvejsbeskyttelse og overordnet ernæring.

I øjeblikket, på vores ICU på MMC, når en patient er ekstuberet, modtager de en sygeplejerske synkeskærm med 3 ounces vand. Hvis patienten mislykkes i sygeplejesvalescreeningen, forbliver de NPO (intet gennem munden) og bliver derefter tilset af en tale-sprogpatolog (SLP) til en formel dysfagi-evaluering. SLP-vurderingen inkluderer en kranienerveundersøgelse, integritet af hostestyrke, vokalkvalitet, tandstatus, mundhygiejne og mentation. Hvis SLP anser patienten for sikker til orale forsøg, introduceres forskellige teksturer af mad og væske. Hvis patienten udviser åbenlyse tegn og symptomer på aspiration (hoste, når de spiser eller drikker), bliver de ofte holdt NPO (nul i munden) og revurderet i løbet af få dage. Evnen til at detektere stille aspiration under en klinisk vurdering af dysfagi ved sengekanten er begrænset. En instrumentel vurdering anbefales ofte, da patienten forbedres, hvilket afsluttes af SLP. Efter disse vurderinger bliver der derefter givet anbefalinger til enten at begynde oralt indtag, hvis patienten er sikker at spise eller forbliver NPO. Synkebehandling påbegyndes ofte først efter, at patienten er ude af intensivafdelingen.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​tidlig synkeintervention hos post-ekstuberede patienter på intensivafdelingen for at afgøre, om dette minimerer risikoen for aspiration, øger påbegyndelsen af ​​oralt indtag hurtigere, reducerer længden af ​​intensivopholdet og reducerer behovet for alternative midler. af ernæring/hydrering.