Funksjonell oral-faryngeal rehabilitering av pasienter med dysfagi ved bruk av isbiter, en prospektiv randomisert studie

Dysfagi er en svelgeforstyrrelse som resulterer i vanskeligheter eller manglende evne til å transportere mat eller væske effektivt og trygt fra munnen til magen. Hvis dysfagi ikke oppdages og behandles tidlig, kan det føre til aspirasjons- og aspirasjonspneumoni. Aspirasjon oppstår når mat, væske, sekret eller mageinnhold inhaleres inn i lungene. Stille aspirasjon oppstår når mat, væske, sekret eller mageinnhold inhaleres inn i lungene og pasienten ikke føler det, så det er ingen hosterespons.

Svelgeforstyrrelser er ofte forbundet med langvarig intubasjon (>48 timer (ca. 2 dager). Den rapporterte forekomsten av post-ekstubasjonsdysfagi (PED) varierer betydelig. En studie fant at PED var tilstede hos 84 % av pasientene, og dette var selv etter ekskludering av pasienter med hjerneslag eller nevromuskulær sykdom. Kliniske tegn og symptomer på aspirasjon kan observeres av en pasient som hoster på sitt eget sekret eller hoster når mat eller væske tilføres. Stille aspirasjon er en skjult form for aspirasjon som oppstår uten ytre tegn eller symptomer. Stille aspirasjon er vanligvis et resultat av desensibilisering av svelget og øvre luftveier og kan diagnostiseres gjennom en instrumentell svelgevurdering. En meta-analyse og systematisk oversikt, inkludert 38 studier, 5798 pasienter og 1957 dysfagi-hendelser, bemerket en høy forekomst av stille aspirasjon etter ekstubering. Forfatterne beregnet den kombinerte vektede forekomsten av post-ekstubasjonsdysfagi til å være 41 % (95 % konfidensintervall, 0,33–0,50), med 36 % av pasientene med PED som hadde stille aspirasjon (95 % konfidensintervall, 0,22-0,50). Uten instrumentelle svelgeevalueringer kan stille aspirasjon forbli uoppdaget og føre til lungekomplikasjoner.

Post-ekstubasjonsdysfagi har vært assosiert med dårlige utfall inkludert økt risiko for reintubasjon, utvikling av lungebetennelse, lengre sykehusopphold, behov for sondeernæring, økte sykehuskostnader, underernæring, dehydrering, økt risiko for død, utskrivning til sykehjem og dårlig kvalitet av livet. Ytterligere sequala etter post-ekstubasjonsdysfagi kan omfatte larynxtraume, nevromuskulær svakhet, redusert evne til å koordinere pust og svelge, nedsatt hosterespons og generalisert misbruksatrofi.

I den kritisk syke befolkningen har det bare vært noen få studier som analyserte effekten av post-ekstubasjonsdysfagi på pasientsentrerte utfall. ICU (Intensive Care Unit) ervervet svakhet (ICUAW) inkludert generell muskelsvakhet og muskelatrofi er ikke rapportert i litteraturen. ICUAW-svakhet kan være en konsekvens av manglende bruk hos pasienter som får langvarig intubasjon, langvarig sedasjon og/eller nevromuskulære blokkerende midler. Prinsippet "bruk det eller mist det" antyder at tidlig intervensjon kan forbedre dietttoleranse, luftveisbeskyttelse og generell ernæring.

For øyeblikket, på vår intensivavdeling på MMC, når en pasient er ekstuberet, mottar de en sykepleie-svelgeskjerm med 3 gram vann. Hvis pasienten mislykkes i sykepleie-svelgescreeningen, forblir de NPO (ingenting gjennom munnen) og blir deretter sett av en logoped (SLP) for en formell dysfagi-evaluering. SLP-vurderingen inkluderer en kranialnerveundersøkelse, integritet av hostestyrke, vokalkvalitet, tannstatus, munnhygiene og mentasjon. Hvis SLP anser pasienten som trygg for orale forsøk, introduseres ulike teksturer av mat og væske. Hvis pasienten viser tydelige tegn og symptomer på aspirasjon (hoste når de spiser eller drikker) blir de ofte holdt NPO (null per munn) og revurdert i løpet av noen få dager. Evnen til å oppdage stille aspirasjon under en klinisk dysfagi-evaluering ved sengen er begrenset. En instrumentell vurdering anbefales ofte ettersom pasienten forbedrer seg som fullføres av SLP. Etter disse vurderingene blir det deretter gitt anbefalinger om enten å begynne oralt inntak hvis pasienten er trygg å spise eller forbli NPO. Svelgebehandling igangsettes ofte ikke før etter at pasienten er ute av intensivavdelingen.

Målet med denne studien er å evaluere effektiviteten av tidlig svelgingsintervensjon hos post-ekstuberte pasienter på intensivavdelingen for å avgjøre om dette minimerer risikoen for aspirasjon, øker initiering av oralt inntak tidligere, reduserer lengden på intensivoppholdet og reduserer behovet for alternative metoder. av ernæring/hydrering.