使用冰片对吞咽困难患者进行功能性口咽康复，一项前瞻性随机研究

吞咽困难是一种吞咽障碍，导致难以或无法有效且安全地将食物或液体从口腔输送到胃部。 如果不及早发现和治疗吞咽困难，可能会导致吸入和吸入性肺炎。 当食物、液体、分泌物或胃内容物被吸入肺部时，就会发生误吸。 无声误吸发生在食物、液体、分泌物或胃内容物被吸入肺部时，患者感觉不到，因此不会引起咳嗽反应。

吞咽障碍通常与长时间插管有关（>48 小时（约 2 天））。 拔管后吞咽困难 (PED) 的报告发生率差异很大。 一项研究发现 84% 的患者存在 PED，这甚至在排除中风或神经肌肉疾病患者后也是如此。 对自己的分泌物咳嗽或当食物或液体被引入时咳嗽的患者可能会观察到吸入的临床体征和症状。 无声误吸是一种隐蔽的误吸形式，在没有任何外在迹象或症状的情况下发生。 无声误吸通常是咽部和上呼吸道脱敏的结果，可以通过仪器吞咽评估进行诊断。 一项包括 38 项研究、5798 名患者和 1957 例吞咽困难事件的荟萃分析和系统回顾指出，拔管后无声误吸的发生率很高。 作者计算拔管后吞咽困难的综合加权发生率为 41%（95% 置信区间，0.33-0.50）， 36% 的 PED 患者有无声误吸（95% 置信区间，0.22-0.50）。 如果没有仪器吞咽评估，无声误吸可能无法被发现并导致肺部并发症。

拔管后吞咽困难与不良后果有关，包括重新插管的风险增加、肺炎的发展、住院时间延长、需要饲管、住院费用增加、营养不良、脱水、死亡风险增加、出院到疗养院和质量差生活。 拔管后吞咽困难的其他后遗症可能包括喉部创伤、神经肌肉无力、协调呼吸和吞咽的能力下降、咳嗽反应受损和全身废用性萎缩。

在重症人群中，只有少数研究分析了拔管后吞咽困难对以患者为中心的结果的影响。 ICU（重症监护病房）获得性无力（ICUAW）包括全身性肌无力和肌肉萎缩，在文献中尚未见报道。 ICUAW 无力可能是患者接受长期插管、长期镇静和/或神经肌肉阻滞剂废用的结果。 “用进废退”原则表明，早期干预可以改善饮食耐受性、气道保护和整体营养。

目前，在我们 MMC 的 ICU 中，当患者拔管时，他们会收到一个装有 3 盎司水的护理吞咽屏。 如果患者未通过护理吞咽筛查，他们将保持 NPO（不经口），然后由语言病理学家 (SLP) 进行正式的吞咽困难评估。 SLP 评估包括颅神经检查、咳嗽强度的完整性、声音质量、牙齿状况、口腔卫生和精神状态。 如果 SLP 认为患者可以安全进行口服试验，则会引入各种质地的食物和液体。 如果患者表现出明显的吸入体征和症状（进食或饮水时咳嗽），他们通常会保持 NPO（无经口）并在几天内重新评估。 在临床床边吞咽困难评估中检测无声误吸的能力有限。 随着 SLP 完成的患者改善，通常建议进行仪器评估。 在这些评估之后，如果患者可以安全食用或保持 NPO，则建议开始口服摄入。 吞咽治疗通常在患者离开 ICU 后才开始。

本研究的目的是评估早期吞咽干预对 ICU 拔管后患者的有效性，以确定这是否可以最大限度地降低误吸风险、更快地开始经口进食、缩短 ICU 停留时间并减少对替代方法的需求营养/水合作用。