Riabilitazione funzionale orale-faringea di pazienti con disfagia mediante ghiaccio-chip, uno studio prospettico randomizzato

La disfagia è un disturbo della deglutizione che comporta difficoltà o incapacità di trasportare cibo o liquidi in modo efficace e sicuro dalla bocca allo stomaco. Se la disfagia non viene rilevata e trattata precocemente, può portare ad aspirazione e polmonite ab ingestis. L'aspirazione si verifica quando cibo, liquidi, secrezioni o contenuto dello stomaco vengono inalati nei polmoni. L'aspirazione silenziosa si verifica quando il cibo, il liquido, le secrezioni o il contenuto dello stomaco vengono inalati nei polmoni e il paziente non lo sente, quindi non viene provocata alcuna risposta di tosse.

I disturbi della deglutizione sono spesso associati a un'intubazione prolungata (>48 ore (circa 2 giorni). L'incidenza riportata di disfagia post-estubazione (PED) varia in modo significativo. Uno studio ha rilevato che la PED era presente nell'84% dei pazienti, e questo anche dopo l'esclusione dei pazienti con ictus o malattia neuromuscolare. Segni e sintomi clinici di aspirazione possono essere osservati da un paziente che tossisce sulle proprie secrezioni o tossisce quando viene introdotto cibo o liquidi. L'aspirazione silenziosa è una forma nascosta di aspirazione che si verifica senza segni o sintomi esteriori. L'aspirazione silenziosa è solitamente il risultato della desensibilizzazione della faringe e delle vie aeree superiori e può essere diagnosticata attraverso una valutazione strumentale della deglutizione. Una meta-analisi e una revisione sistematica sistematica comprendente 38 studi, 5798 pazienti e 1957 eventi di disfagia hanno rilevato un'elevata incidenza di aspirazione silente post-estubazione. Gli autori hanno calcolato che l'incidenza ponderata combinata della disfagia post-estubazione fosse del 41% (intervallo di confidenza al 95%, 0,33-0,50), con il 36% dei pazienti con PED con aspirazione silenziosa (95% intervallo di confidenza, 0,22-0,50). Senza valutazioni strumentali della deglutizione, l'aspirazione silenziosa può passare inosservata e portare a complicanze polmonari.

La disfagia post-estubazione è stata associata a esiti negativi tra cui aumento del rischio di reintubazione, sviluppo di polmonite, degenze ospedaliere prolungate, necessità di sondini per l'alimentazione, aumento dei costi ospedalieri, malnutrizione, disidratazione, aumento del rischio di morte, dimissione in una casa di cura e scarsa qualità della vita. Ulteriori conseguenze successive alla disfagia post-estubazione possono includere trauma laringeo, debolezza neuromuscolare, ridotta capacità di coordinare la respirazione e la deglutizione, alterata risposta della tosse e atrofia da disuso generalizzata.

Nella popolazione in condizioni critiche, ci sono stati solo pochi studi che hanno analizzato l'impatto della disfagia post-estubazione sugli esiti centrati sul paziente. La debolezza acquisita in ICU (Unità di Terapia Intensiva) (ICUAW) inclusa debolezza muscolare generale e atrofia muscolare non è stata riportata in letteratura. La debolezza dell'ICUAW può essere una conseguenza del disuso nei pazienti sottoposti a intubazione a lungo termine, sedazione a lungo termine e/o agenti bloccanti neuromuscolari. Il principio "usalo o perdilo" suggerisce che un intervento precoce può migliorare la tolleranza alla dieta, la protezione delle vie respiratorie e la nutrizione in generale.

Attualmente, nella nostra terapia intensiva presso MMC, quando un paziente viene estubato, riceve uno schermo infermieristico per la deglutizione con 3 once di acqua. Se il paziente fallisce lo screening della deglutizione infermieristica, rimane NPO (niente per via orale) e viene quindi visto da un logopedista (SLP) per una valutazione formale della disfagia. La valutazione SLP include un esame dei nervi cranici, l'integrità della forza della tosse, la qualità vocale, lo stato dentale, l'igiene orale e l'attività mentale. Se il logopedista ritiene che il paziente sia sicuro per le prove orali, vengono introdotte varie consistenze di cibo e liquidi. Se il paziente presenta evidenti segni e sintomi di aspirazione (tosse quando si mangia o si beve), spesso vengono mantenuti NPO (nil per via orale) e rivalutati dopo pochi giorni. La capacità di rilevare l'aspirazione silenziosa durante una valutazione clinica della disfagia al capezzale è limitata. Una valutazione strumentale è spesso raccomandata man mano che il paziente migliora, che viene completata dal logopedista. A seguito di queste valutazioni, vengono quindi formulate raccomandazioni per iniziare l'assunzione orale se il paziente è sicuro da mangiare o rimanere NPO. La terapia della deglutizione spesso non viene iniziata fino a quando il paziente non è uscito dall'unità di terapia intensiva.

L'obiettivo di questo studio è valutare l'efficacia dell'intervento di deglutizione precoce nei pazienti post-estubati in terapia intensiva per determinare se questo riduce al minimo il rischio di aspirazione, aumenta l'inizio precoce dell'assunzione orale, riduce la durata della degenza in terapia intensiva e riduce la necessità di mezzi alternativi di nutrizione/idratazione.