Funkční orálně-faryngeální rehabilitace pacientů s dysfagií pomocí ledových třísek, prospektivní randomizovaná studie

Dysfagie je porucha polykání, která má za následek potíže nebo neschopnost dopravit potravu nebo tekutinu efektivně a bezpečně z úst do žaludku. Pokud není dysfagie detekována a léčena včas, může vést k aspirační a aspirační pneumonii. K aspiraci dochází při vdechnutí potravy, tekutiny, sekretu nebo obsahu žaludku do plic. K tiché aspiraci dochází, když se do plic vdechne potrava, tekutina, sekrety nebo obsah žaludku a pacient to necítí, takže nedochází k reakci kašle.

Poruchy polykání jsou často spojeny s prodlouženou intubací (> 48 hodin (asi 2 dny). Hlášená incidence postextubační dysfagie (PED) se významně liší. Jedna studie zjistila, že PED byla přítomna u 84 % pacientů, a to i po vyloučení pacientů s cévní mozkovou příhodou nebo neuromuskulárním onemocněním. Klinické známky a příznaky aspirace může pozorovat pacient, který kašle na vlastní sekrety nebo kašle při podávání potravy nebo tekutiny. Tichá aspirace je skrytá forma aspirace, ke které dochází bez jakýchkoliv vnějších známek nebo symptomů. Tichá aspirace je obvykle výsledkem desenzibilizace hltanu a horních cest dýchacích a lze ji diagnostikovat pomocí instrumentálního hodnocení polykání. Metaanalýza a systematický systematický přehled zahrnující 38 studií, 5798 pacientů a 1957 příhod dysfagie zaznamenaly vysoký výskyt poextubační tiché aspirace. Autoři vypočítali kombinovanou váženou incidenci postextubační dysfagie na 41 % (95% interval spolehlivosti, 0,33-0,50), 36 % pacientů s PED mělo tichou aspiraci (95% interval spolehlivosti, 0,22-0,50). Bez instrumentálního hodnocení polykání může tichá aspirace zůstat neodhalena a vést k plicním komplikacím.

Postextubační dysfagie byla spojena se špatnými výsledky, včetně zvýšeného rizika reintubace, rozvoje zápalu plic, prodloužených pobytů v nemocnici, potřeby vyživovacích sond, zvýšených nákladů v nemocnici, podvýživy, dehydratace, zvýšeného rizika úmrtí, propuštění do pečovatelského ústavu a špatné kvality života. Další sequala po postextubační dysfagii může zahrnovat laryngeální trauma, neuromuskulární slabost, sníženou schopnost koordinace dýchání a polykání, zhoršenou odpověď na kašel a generalizovanou atrofii z nečinnosti.

U kriticky nemocné populace bylo pouze několik studií, které analyzovaly dopad postextubační dysfagie na výsledky zaměřené na pacienta. ICU (jednotka intenzivní péče) získaná slabost (ICUAW), včetně celkové svalové slabosti a svalové atrofie, nebyla v literatuře popsána. Slabost ICUAW může být důsledkem nepoužívání pacientů při dlouhodobé intubaci, dlouhodobé sedaci nebo neuromuskulárních blokátorech. Princip „použij to, nebo to ztrať“ naznačuje, že včasný zásah může zlepšit toleranci stravy, ochranu dýchacích cest a celkovou výživu.

V současné době na naší JIP v MMC, když je pacient extubován, dostává polykací obrazovku s 3 uncemi vody. Pokud pacient neuspěje ve screeningu polykání, zůstane NPO (nic ústy) a poté je vyšetřen řečovým patologem (SLP) za účelem formálního vyhodnocení dysfagie. Hodnocení SLP zahrnuje vyšetření hlavových nervů, integritu síly kašle, kvalitu hlasu, stav chrupu, ústní hygienu a mentaci. Pokud SLP považuje pacienta za bezpečný pro orální zkoušky, jsou zavedeny různé textury potravin a tekutin. Pokud pacient vykazuje zjevné známky a symptomy aspirace (kašel při jídle nebo pití), je často držen NPO (žádný ústy) a znovu posouzen za několik dní. Schopnost detekovat němou aspiraci během klinického hodnocení dysfagie u lůžka je omezená. Při zlepšení stavu pacienta se často doporučuje instrumentální vyšetření, které je doplněno SLP. Po těchto vyhodnoceních jsou pak učiněna doporučení buď zahájit perorální příjem, pokud je pacient bezpečný k jídlu, nebo zůstat NPO. Léčba polykáním je často zahájena až poté, co pacient opustí JIP.

Cílem této studie je vyhodnotit účinnost časné intervence při polykání u pacientů po extubaci na JIP a určit, zda to minimalizuje riziko aspirace, zvyšuje časnější zahájení perorálního příjmu, zkracuje délku pobytu na JIP a snižuje potřebu alternativních prostředků výživy/hydratace.