Réadaptation fonctionnelle oro-pharyngée des patients dysphagiques à l'aide de copeaux de glace, une étude prospective randomisée

La dysphagie est un trouble de la déglutition qui se traduit par une difficulté ou une incapacité à transporter efficacement et en toute sécurité des aliments ou des liquides de la bouche à l'estomac. Si la dysphagie n'est pas détectée et traitée tôt, elle peut entraîner une aspiration et une pneumonie par aspiration. L'aspiration se produit lorsque des aliments, des liquides, des sécrétions ou le contenu de l'estomac sont inhalés dans les poumons. L'aspiration silencieuse se produit lorsque des aliments, des liquides, des sécrétions ou le contenu de l'estomac sont inhalés dans les poumons et que le patient ne les ressent pas, de sorte qu'il n'y a pas de réaction de toux.

Les troubles de la déglutition sont souvent associés à une intubation prolongée (>48 heures (environ 2 jours). L'incidence rapportée de la dysphagie post-extubation (PED) varie considérablement. Une étude a révélé que la PED était présente chez 84 % des patients, et ce, même après l'exclusion des patients ayant subi un AVC ou une maladie neuromusculaire. Des signes cliniques et des symptômes d'aspiration peuvent être observés par un patient qui tousse sur ses propres sécrétions ou qui tousse lors de l'introduction d'aliments ou de liquide. L'aspiration silencieuse est une forme secrète d'aspiration qui se produit sans aucun signe ou symptôme extérieur. L'aspiration silencieuse est généralement le résultat d'une désensibilisation du pharynx et des voies respiratoires supérieures et peut être diagnostiquée par une évaluation instrumentale de la déglutition. Une méta-analyse et une revue systématique incluant 38 études, 5798 patients et 1957 événements de dysphagie ont noté une incidence élevée d'aspiration silencieuse post-extubation. Les auteurs ont calculé que l'incidence combinée pondérée de la dysphagie post-extubation était de 41 % (intervalle de confiance à 95 %, 0,33-0,50), avec 36 % des patients atteints de PED ayant une aspiration silencieuse (intervalle de confiance à 95 %, 0,22-0,50). Sans évaluation instrumentale de la déglutition, l'aspiration silencieuse peut passer inaperçue et entraîner des complications pulmonaires.

La dysphagie post-extubation a été associée à de mauvais résultats, notamment un risque accru de réintubation, le développement d'une pneumonie, des séjours prolongés à l'hôpital, le besoin de sondes d'alimentation, des coûts hospitaliers accrus, la malnutrition, la déshydratation, un risque accru de décès, le renvoi dans une maison de retraite et une mauvaise qualité de la vie. Des séquelles supplémentaires après une dysphagie post-extubation peuvent inclure un traumatisme laryngé, une faiblesse neuromusculaire, une capacité réduite à coordonner la respiration et la déglutition, une réponse altérée à la toux et une atrophie généralisée par inutilisation.

Dans la population gravement malade, seules quelques études ont analysé l'impact de la dysphagie post-extubation sur les résultats centrés sur le patient. La faiblesse acquise en unité de soins intensifs (unité de soins intensifs) (ICUAW), y compris la faiblesse musculaire générale et l'atrophie musculaire, n'a pas été rapportée dans la littérature. La faiblesse de l'ICUAW peut être une conséquence de la non-utilisation chez le patient recevant une intubation à long terme, une sédation à long terme et/ou des agents bloquants neuromusculaires. Le principe « utilisez-le ou perdez-le » suggère qu'une intervention précoce peut améliorer la tolérance alimentaire, la protection des voies respiratoires et la nutrition globale.

Actuellement, dans notre unité de soins intensifs du MMC, lorsqu'un patient est extubé, il reçoit un écran de déglutition avec 3 onces d'eau. Si le patient échoue au dépistage de la déglutition infirmière, il reste NPO (rien par la bouche) et est ensuite vu par un orthophoniste (SLP) pour une évaluation formelle de la dysphagie. L'évaluation SLP comprend un examen du nerf crânien, l'intégrité de la force de la toux, la qualité vocale, l'état dentaire, l'hygiène buccale et la mentation. Si l'orthophoniste juge le patient sûr pour les essais oraux, diverses textures d'aliments et de liquides sont introduites. Si le patient présente des signes et des symptômes manifestes d'aspiration (toux en mangeant ou en buvant), ils sont souvent gardés NPO (néant par la bouche) et réévalués dans quelques jours. La capacité de détecter une aspiration silencieuse lors d'une évaluation clinique de la dysphagie au chevet du patient est limitée. Une évaluation instrumentale est souvent recommandée à mesure que le patient s'améliore, laquelle est complétée par l'orthophoniste. À la suite de ces évaluations, des recommandations sont ensuite faites soit pour commencer la prise orale si le patient peut manger en toute sécurité, soit pour rester NPO. La thérapie par déglutition n'est souvent initiée qu'après la sortie du patient des soins intensifs.

L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'intervention de déglutition précoce chez les patients post-extubés en USI afin de déterminer si cela minimise le risque d'aspiration, augmente le début de la prise orale plus tôt, réduit la durée du séjour en USI et réduit le besoin d'autres moyens. de nutrition/hydratation.