Rehabilitación funcional bucofaríngea de pacientes con disfagia utilizando chips de hielo, un estudio prospectivo aleatorizado

La disfagia es un trastorno de la deglución que provoca dificultad o incapacidad para transportar alimentos o líquidos de forma eficaz y segura desde la boca hasta el estómago. Si la disfagia no se detecta y trata a tiempo, puede provocar aspiración y neumonía por aspiración. La aspiración ocurre cuando los alimentos, líquidos, secreciones o contenido del estómago se inhalan hacia los pulmones. La aspiración silenciosa ocurre cuando se inhalan alimentos, líquidos, secreciones o contenido del estómago hacia los pulmones y el paciente no lo siente, por lo que no se produce una respuesta de tos.

Los trastornos de la deglución a menudo se asocian con una intubación prolongada (> 48 horas (alrededor de 2 días). La incidencia informada de disfagia posterior a la extubación (DEP) varía significativamente. Un estudio encontró que PED estaba presente en el 84% de los pacientes, y esto fue incluso después de la exclusión de pacientes con accidente cerebrovascular o enfermedad neuromuscular. Los signos y síntomas clínicos de aspiración pueden ser observados por un paciente que tose sobre sus propias secreciones o tose cuando se le introducen alimentos o líquidos. La aspiración silenciosa es una forma encubierta de aspiración que ocurre sin signos o síntomas externos. La aspiración silenciosa suele ser el resultado de la desensibilización de la faringe y las vías respiratorias superiores y puede diagnosticarse mediante una evaluación instrumental de la deglución. Un metanálisis y una revisión sistemática que incluyó 38 estudios, 5798 pacientes y 1957 eventos de disfagia notaron una alta incidencia de aspiración silenciosa posterior a la extubación. Los autores calcularon que la incidencia ponderada combinada de disfagia posterior a la extubación era del 41 % (intervalo de confianza del 95 %, 0,33-0,50), con un 36% de los pacientes con DEP presentando aspiración silente (intervalo de confianza del 95%, 0,22-0,50). Sin evaluaciones instrumentales de la deglución, la aspiración silenciosa puede pasar desapercibida y provocar complicaciones pulmonares.

La disfagia posterior a la extubación se ha asociado con malos resultados, incluido un mayor riesgo de reintubación, desarrollo de neumonía, estadías hospitalarias prolongadas, necesidad de sondas de alimentación, mayores costos hospitalarios, desnutrición, deshidratación, mayor riesgo de muerte, alta a un hogar de ancianos y mala calidad. de vida. Las secuelas adicionales que siguen a la disfagia posterior a la extubación pueden incluir traumatismo laríngeo, debilidad neuromuscular, capacidad reducida para coordinar la respiración y la deglución, alteración de la respuesta de la tos y atrofia generalizada por desuso.

En la población en estado crítico, solo se han realizado unos pocos estudios que analizaron el impacto de la disfagia posterior a la extubación en los resultados centrados en el paciente. La debilidad adquirida en la UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) (ICUAW), incluida la debilidad muscular general y la atrofia muscular, no se ha informado en la literatura. La debilidad de la ICUAW puede ser una consecuencia del desuso en pacientes que reciben intubación a largo plazo, sedación a largo plazo o agentes bloqueadores neuromusculares. El principio de "úsalo o piérdelo" sugiere que la intervención temprana puede mejorar la tolerancia a la dieta, la protección de las vías respiratorias y la nutrición en general.

Actualmente, en nuestra UCI en MMC, cuando un paciente es extubado, recibe una prueba de deglución de enfermería con 3 onzas de agua. Si el paciente no pasa el examen de deglución de enfermería, permanece NPO (nada por la boca) y luego lo ve un patólogo del habla y el lenguaje (SLP) para una evaluación formal de disfagia. La evaluación SLP incluye un examen de los nervios craneales, la integridad de la fuerza de la tos, la calidad vocal, el estado dental, la higiene bucal y la actividad mental. Si el SLP considera que el paciente es seguro para las pruebas orales, se introducen varias texturas de alimentos y líquidos. Si el paciente muestra signos y síntomas evidentes de aspiración (tos al comer o beber), a menudo se mantiene NPO (nada por boca) y se vuelve a evaluar en unos pocos días. La capacidad de detectar la aspiración silenciosa durante una evaluación clínica de disfagia al lado de la cama es limitada. A menudo se recomienda una evaluación instrumental a medida que el paciente mejora, que se completa con el SLP. Después de estas evaluaciones, se hacen recomendaciones para comenzar la ingesta oral si el paciente es seguro para comer o permanecer NPO. La terapia de deglución a menudo no se inicia hasta después de que el paciente haya salido de la UCI.

El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad de la intervención temprana de la deglución en pacientes postextubados en la UCI para determinar si esto minimiza el riesgo de aspiración, aumenta el inicio más temprano de la ingesta oral, reduce la estancia en la UCI y reduce la necesidad de medios alternativos. de nutrición/hidratación.