腹腔鏡下胆管摘出術のための M-Tapa ブロック vs 外部斜め肋間ブロック

胆嚢摘出術は、先進国で行われる最も一般的な腹部外科手術であり、通常は腹腔鏡下で行われます。 多くの要因が、腹腔鏡下胆嚢摘出術後に発生する痛みに関与しており、一般的に内臓痛と考えられています。 腹腔内への CO2 注入の結果としての横隔神経刺激、腹部膨満、組織外傷、胆嚢摘出による外傷、社会文化的地位、および個人的要因が、この痛みの出現に関与する要因です。

術後の痛みは、外科的外傷による炎症過程を伴う急性の痛みであり、組織の治癒とともに徐々に減少します。 腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者の術後の痛みは、患者の快適性を低下させ、手術後の患者の職場復帰を遅らせる深刻な問題です。 成功した術後鎮痛は、痛みのために患者に起こります。呼吸がしにくくなったり、動きが遅くなったりするなどの多くの影響を防ぐことが知られています。

Modified Perichondral Approach 胸腹部神経（M-TAPA）ブロック超音波（US）を用いて行うブロックは、腹腔鏡下手術後の前腹壁および側腹壁に効果的な鎮痛効果をもたらす新しいブロックであり、軟骨膜表面の下側のみに局所麻酔薬を適用します。 . M-TAPA ブロックは、上部皮膚分節レベルおよび腹部側壁の鎮痛の優れた代替手段であり、腹腔鏡手術を受ける患者の回復の質が高く、オピオイドを節約する戦略となる可能性があります。

M-TAPA ブロックは、T5-T11 腹部領域で鎮痛を提供します。 ソノアナトミーは US で簡単に視覚化でき、局所麻酔薬の広がりも簡単に確認できます。 局所麻酔液が頭尾方向に広がると、いくつかの皮膚分節で鎮痛が起こります。 文献には、肥満外科手術における術後疼痛管理に対する M-TAPA ブロックの有効性を調査した研究があります。 文献では、腹腔鏡下胆嚢摘出手術後の術後鎮痛管理に対する M-TAPA ブロックの有効性を評価するランダム化研究はありません。

米国ガイド下の外斜肋間ブロック (EOB) は、外腹斜筋と内腹斜筋の間に局所麻酔薬を注射して行うブロックです。 このブロックは、T6 ～ T10 レベルの間の腹部鎮痛を提供します。 それが効果的な鎮痛を提供することを示す文献の研究があります。 ただし、M-TAPA と EOB を比較した研究はまだありません。