BMT4me: HSCT 後の投薬遵守 mHealth アプリ (Bmt4me 2)

米国では、薬物療法に関連するすべての入院の最大 70% がアドヒアランス不良であり、年間 1,000 億ドルの医療費が発生しています。小児患者のアドヒアランス率は 0% と低いと報告されています。 非遵守の理由は多面的です。 非遵守の最も重要な決定要因は、治療レジメンの複雑さと期間、および物忘れとして一貫して記録されています。 したがって、無期限に投薬を必要とする困難な造血幹細胞移植 (HSCT) を受けている子供は、投薬不遵守のリスクが高くなります。

小児 HSCT のアドヒアランスに関して発表された研究は 4 つしかありません。 免疫抑制薬へのアドヒアランスに対処するものはなく、RCT もありません。 第二に、遵守のためのほとんどの介入の複雑さは、慢性疾患の子供の家族が直面する地理的、リソース、および時間の制約に反しています。 従来の行動理論に基づくアドヒアランス介入は、慢性疾患のためにすでにストレスを感じている家族にとって扱いにくいものでした。 BEデザインは、複雑なアドヒアランス介入を控える患者や家族を引き込むことができる、よりシンプルで負担の少ないアプローチへの重要なパラダイムシフトです。 mHealth 遵守アプリは、これらの問題に対処するための広く利用可能なシンプルで革新的なアプローチですが、3 つ目のギャップは使いやすさに関連しています。 たとえば、小児科のアドヒアランス アプリの最近のレビューでは、アドヒアランスに対する個々の障壁を特定したアプリはなく、ほぼすべてが成人向けに設計されていることがわかりました。 したがって、GVHD による罹患率と死亡率を防ぐために、HSCT を受けている子供たちのアドヒアランスに対する革新的でアクセスしやすく、エビデンスに基づくアプローチを開発および評価する緊急の必要性があります。

小児 HSCT では、非遵守が臨床転帰に与える影響はほとんどわかっていません。 アドヒアランスが不十分であると、一般に、合併症、入院、さらには死亡などの有害な転帰と関連しています。 がん治療と HSCT の社会的負担は相当なものであり、毎年増加する移植数に基づいて増加する可能性があります。 臨床医と研究者は、不必要な治療関連の死亡を最小限に抑えるために GVHD の予防に注力してきました。 急性 GVHD は、移植後最初の 100 日で発症します。 急性 GVHD を発症した子供の生存率は 30% から 50% です。 GVHD による罹患率と死亡率は、免疫抑制剤の予防的使用によって減少させることができます。 これらの薬は高価で不快な副作用を引き起こしますが、合併症を減らし、再入院を減らし、最終的に生活の質と生存率を高めるには、遵守が重要です。

順守は複雑ですが、最終的に順守への最終的な共通経路は人間の行動です。 小児科では、アドヒアランスは親に大きく依存しています。 主な介護者として、子供たちが処方された治療法を正しく受けられるようにする責任があります。 高リスク HSCT 集団では、介護者は感染リスクのために子供と隔離されており、多くの場合限られた時間とサポートで、困難な治療レジメンを自宅で管理しなければなりません。 通常、アドヒアランスに対処するために採用される複雑な行動介入は、これらの日常業務のコンテキストで提供および管理することは困難です。 あるいは、行動経済学 (BE) 理論は、小さな「ナッジ」が行動の変化を生み出し、維持できることを示唆しています。 BE アプローチは重要なパラダイム シフトであり、患者を最適な選択に導くために、低強度の介入を通じて意思決定に影響を与えることができると想定しています。 成人における BE 設計の介入を使用した投薬および運動プログラムへの遵守の改善は、肯定的でした。 小児科では、BE は小児肥満の減少、ワクチン接種率の増加、幼児の HIV 治療薬の遵守率の改善に成功しています。