BMT4me: Post-HSCT Medication Adherence mHealth App (Bmt4me 2)

Yhdysvalloissa huono hoitoon sitoutuminen aiheuttaa jopa 70 % kaikista lääkkeisiin liittyvistä sairaalahoidoista, mikä johtaa 100 miljardin dollarin vuosittaisiin terveydenhuoltokustannuksiin. Lapsipotilaiden hoitoon sitoutumisasteen on raportoitu olevan vain 0 %. Syyt noudattamatta jättämiseen ovat monitekijäisiä. Tärkeimmät hoitoon sitoutumatta jättämisen määräävät tekijät dokumentoidaan johdonmukaisesti hoito-ohjelmien monimutkaisuus ja kesto sekä unohtaminen. Näin ollen lapsilla, joille tehdään vaikeita hematopoieettisia kantasolusiirtoja (HSCT), jotka vaativat lääkitystä loputtomiin, on suuri riski saada lääkitystä noudattamatta.

Vain 4 julkaistua tutkimusta on olemassa lasten HSCT:n sitoutumisesta. Mikään ei koske immunosuppressiivisten lääkkeiden noudattamista, eivätkä ne myöskään ole RCT: t. Toiseksi useimpien hoitoon sitoutumista koskevien toimenpiteiden monimutkaisuus on ristiriidassa kroonisesti sairaiden lasten perheiden kohtaamien maantieteellisten, resurssien ja aikarajoitusten kanssa. Perinteiseen käyttäytymisteoriaan perustuvat hoitoon sitoutumisen interventiot ovat olleet hankalia perheille, jotka ovat jo ennestään stressaantuneita kroonisten sairauksien vuoksi. BE-suunnittelu on merkittävä paradigman muutos yksinkertaisempaan, vähemmän työläiseen lähestymistapaan, joka voi ottaa mukaan ne potilaat ja perheet, jotka muuten luopuisivat monimutkaisista hoitoon sitoutumisesta. Vaikka mHealth-adherence-sovellukset ovat laajalti saatavilla, yksinkertainen ja innovatiivinen lähestymistapa näiden ongelmien ratkaisemiseen, kolmas puute liittyy huonoon käytettävyyteen. Esimerkiksi hiljattain tehdyssä lasten hoitoon sitoutumisen sovellusten katsauksessa havaittiin, että mikään ei tunnistanut yksittäisiä esteitä hoitoon sitoutumiselle, ja melkein kaikki oli suunniteltu aikuisille. Siksi on kiireellisesti kehitettävä ja arvioitava innovatiivisia, helppokäyttöisiä ja näyttöön perustuvia lähestymistapoja hoitoon sitoutumiseen HSCT:tä saavien lasten keskuudessa GVHD:n aiheuttaman sairastuvuuden ja kuolleisuuden estämiseksi.

Laiminlyönnin vaikutus kliinisiin tuloksiin on suurelta osin tuntematon lasten HSCT:ssä. huono hoitoon sitoutuminen liittyy yleensä haitallisiin seurauksiin, kuten komplikaatioihin, sairaalahoitoon ja jopa kuolemaan. Syövänhoidon ja HSCT:n yhteiskunnallinen taakka on huomattava ja todennäköisesti kasvaa vuosittain kasvavan elinsiirtojen määrän perusteella. Kliinikot ja tutkijat ovat keskittyneet GVHD:n ehkäisyyn minimoidakseen tarpeettomia hoitoon liittyviä kuolemia. Akuutti GVHD kehittyy ensimmäisten 100 päivän aikana siirron jälkeen. Lapsilla, joille kehittyy akuutti GVHD, on 30–50 prosentin mahdollisuus selviytyä. GVHD:n aiheuttamaa sairastavuutta ja kuolleisuutta voidaan vähentää käyttämällä ennaltaehkäisevää immunosuppressantteja. Vaikka nämä lääkkeet ovat kalliita ja aiheuttavat epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, hoitoon sitoutuminen on ratkaisevan tärkeää komplikaatioiden vähentämiseksi, takaisinottokertojen vähentämiseksi ja viime kädessä elämänlaadun ja eloonjäämisen parantamiseksi.

Sitoutuminen on monimutkaista, mutta viime kädessä viimeinen yhteinen tie sitoutumiseen on ihmisen käyttäytyminen. Pediatriassa hoitoon sitoutuminen riippuu suurelta osin vanhemmista. Ensisijaisina hoitajina he ovat vastuussa siitä, että lapset saavat määrätyn hoidon oikein. Korkean riskin HSCT-populaatiossa hoitajat eristetään lapsensa kanssa infektioriskin vuoksi, ja heidän on hoidettava haastavia hoito-ohjelmia kotona, usein rajoitetulla ajalla ja tuella. Monimutkaisia ​​käyttäytymisinterventioita, joita tyypillisesti käytetään hoitoon sitoutumiseen, on vaikea toteuttaa ja hallita näiden päivittäisten tehtävien yhteydessä. Vaihtoehtoisesti käyttäytymistalouden (BE) teoria ehdottaa, että pienet "töksähdykset" voivat aiheuttaa ja ylläpitää käyttäytymisen muutoksia. BE-lähestymistapa on merkittävä paradigman muutos, ja siinä oletetaan, että päätöksentekoon voidaan vaikuttaa matalan intensiteetin interventioilla, jotta potilaat saadaan optimaalisiin valintoihin. Parempi sitoutuminen lääkkeisiin ja liikuntaohjelmiin käyttämällä BE-suunniteltuja interventioita aikuisilla on ollut myönteistä. Pediatriassa BE on onnistunut vähentämään lasten liikalihavuutta, lisäämään rokotusasteita ja parantamaan imeväisten HIV-lääkkeiden hoitoon sitoutumista.