BMT4me: Post-HSCT Medication Adherence mHealth App (Bmt4me 2)

I USA står dålig följsamhet för upp till 70 % av alla läkemedelsrelaterade sjukhusinläggningar, vilket resulterar i vårdkostnader på 100 miljarder dollar årligen. Följsamhetsfrekvenser har rapporterats så låga som 0 % hos pediatriska patienter. Orsakerna till att man inte följer dem är multifaktoriella. De viktigaste bestämningsfaktorerna för icke-adherens dokumenteras konsekvent som komplexitet och varaktighet av behandlingsregimer, såväl som glömska. Således löper barn som genomgår svåra hematopoetiska stamcellstransplantationer (HSCT) som kräver medicinering på obestämd tid en hög risk för att medicinen inte följs.

Endast 4 publicerade studier finns angående följsamhet vid pediatrisk HSCT. Ingen avser följsamhet till immunsuppressiv medicin, och de är inte heller RCT. För det andra strider komplexiteten av de flesta insatser för efterlevnad mot de geografiska, resurs- och tidsbegränsningar som familjer med kroniskt sjuka barn möter. Följsamhetsinsatser baserade på konventionell beteendeteori har varit besvärliga för familjer som redan är stressade på grund av kronisk sjukdom. BE-design är ett betydande paradigmskifte till ett enklare, mindre betungande tillvägagångssätt som kan engagera de patienter och familjer som annars skulle avstå från komplicerade adherensinterventioner. Även om mHealth adherence-appar är ett allmänt tillgängligt, enkelt och innovativt tillvägagångssätt för att ta itu med dessa problem, är en tredje lucka relaterad till dålig användbarhet. Till exempel fann en nyligen genomförd granskning av appar för pediatrisk följsamhet att ingen identifierade individuella hinder för följsamhet, och nästan alla var designade för vuxna. Det finns därför ett akut behov av att utveckla och utvärdera innovativa, tillgängliga och evidensbaserade metoder för att följa efterlevnad bland barn som får HSCT för att förhindra sjuklighet och dödlighet från GVHD.

Effekten av icke-adherens på kliniska resultat är i stort sett okänd vid pediatrisk HSCT. dålig följsamhet är i allmänhet förknippad med ogynnsamma resultat, inklusive komplikationer, sjukhusinläggningar och till och med dödsfall. Den samhälleliga bördan av cancervård och HSCT är betydande och kommer sannolikt att öka baserat på det växande antalet transplantationer varje år. Kliniker och forskare har fokuserat på GVHD-prevention för att minimera onödiga behandlingsrelaterade dödsfall. Akut GVHD utvecklas under de första 100 dagarna efter transplantationen. Barn som utvecklar akut GVHD har 30 % till 50 % chans att överleva. Sjuklighet och dödlighet på grund av GVHD kan minskas genom profylaktisk användning av immunsuppressiva medel. Även om dessa mediciner är dyra och ger obehagliga biverkningar, är följsamhet avgörande för att minska komplikationer, minska återinläggningar och i slutändan öka livskvaliteten och överlevnaden.

Efterlevnad är komplex, men i slutändan är den sista vanliga vägen till efterlevnad mänskligt beteende. Inom pediatrik är följsamheten till stor del beroende av föräldrarna. Som primärvårdare är de ansvariga för att se till att barn får den ordinerade behandlingen på rätt sätt. I en HSCT-population med hög risk är vårdgivare isolerade med sitt barn på grund av infektionsrisk och måste hantera utmanande behandlingsregimer hemma, ofta med begränsad tid och stöd. Komplexa beteendeinsatser, som vanligtvis används för att hantera efterlevnad, är svåra att leverera och hantera i samband med dessa dagliga uppgifter. Alternativt antyder teorin om beteendeekonomi (BE) att små "knuffar" kan producera och upprätthålla beteendeförändringar. En BE-metod är ett betydande paradigmskifte och förutsätter att beslutsfattande kan påverkas genom lågintensiva interventioner för att leda patienter till optimala val. Förbättrad efterlevnad av medicinering och träningsprogram med hjälp av BE-designade interventioner hos vuxna har varit positivt. Inom pediatrik har BE varit framgångsrika i att minska barnfetma, öka vaccinationsfrekvensen och förbättra följsamheten till spädbarns HIV-läkemedel.