BMT4me: 조혈모세포 이식 후 약물 순응 mHealth 앱 (Bmt4me 2)

미국에서는 순응도가 낮은 모든 약물 관련 병원 입원의 최대 70%를 차지하여 연간 1,000억 달러의 의료 비용이 발생합니다. 소아 환자의 순응도는 0%로 낮은 것으로 보고되었습니다. 준수하지 않는 이유는 다원적입니다. 불순응의 가장 중요한 결정요인은 건망증뿐만 아니라 치료 요법의 복잡성과 기간으로 일관되게 기록되어 있습니다. 따라서 무기한 투약이 필요한 어려운 조혈모세포 이식(HSCT)을 받는 어린이는 투약 비순응 위험이 높습니다.

소아 조혈모세포이식(HSCT) 준수에 관한 발표된 연구는 4개뿐입니다. 어떤 것도 면역억제제에 대한 순응도를 다루지 않으며 RCT도 아닙니다. 둘째, 순응을 위한 대부분의 개입의 복잡성은 만성 질환을 앓고 있는 아동의 가족이 직면하는 지리적, 자원 및 시간적 제약에 반합니다. 전통적인 행동 이론에 기반한 순응 중재는 만성 질환으로 인해 이미 스트레스를 받은 가족에게는 번거로운 일이었습니다. BE 설계는 복잡한 순응 개입을 포기할 환자와 가족을 참여시킬 수 있는 더 간단하고 덜 부담스러운 접근 방식으로의 중요한 패러다임 전환입니다. mHealth 준수 앱은 이러한 문제를 해결하기 위해 광범위하게 사용 가능하고 단순하며 혁신적인 접근 방식이지만 세 번째 격차는 사용성 저하와 관련이 있습니다. 예를 들어, 소아과 준수 앱에 대한 최근 검토에서는 어느 것도 준수에 대한 개인의 장벽을 식별하지 못했고 거의 모든 앱이 성인용으로 설계되었음을 발견했습니다. 따라서 GVHD로 인한 이환율과 사망률을 예방하기 위해 조혈모세포이식을 받는 아동의 준수에 대한 혁신적이고 접근 가능하며 증거 기반 접근 방식을 개발하고 평가하는 것이 시급합니다.

비순응이 임상 결과에 미치는 영향은 소아 조혈모세포이식에서 거의 알려져 있지 않습니다. 열악한 순응도는 일반적으로 합병증, 입원, 심지어 사망을 포함한 불리한 결과와 관련이 있습니다. 암 치료 및 조혈모세포이식의 사회적 부담은 상당하며 매년 증가하는 이식 건수에 따라 증가할 가능성이 있습니다. 임상의와 연구자들은 불필요한 치료 관련 사망을 최소화하기 위해 GVHD 예방에 중점을 두었습니다. 급성 GVHD는 이식 후 처음 100일 이내에 발생합니다. 급성 GVHD가 발병한 소아는 생존 확률이 30~50%입니다. GVHD로 인한 이환율과 사망률은 면역억제제의 예방적 사용을 통해 감소할 수 있습니다. 이러한 약물은 비용이 많이 들고 불쾌한 부작용을 일으키지만 순응도는 합병증을 줄이고 재입원을 줄이며 궁극적으로 삶의 질과 생존율을 높이는 데 중요합니다.

순응은 복잡하지만 궁극적으로 순응에 이르는 최종 공통 경로는 인간의 행동입니다. 소아과에서 순응도는 주로 부모에게 달려 있습니다. 일차 간병인으로서 그들은 아이들이 처방된 치료를 올바르게 받도록 할 책임이 있습니다. 고위험 조혈모세포이식 환자군에서 간병인은 감염 위험으로 인해 자녀와 격리되어 종종 시간과 지원이 제한된 집에서 까다로운 치료 요법을 관리해야 합니다. 일반적으로 준수 문제를 해결하기 위해 사용되는 복잡한 행동 개입은 이러한 일상 업무의 맥락에서 전달하고 관리하기 어렵습니다. 또는 행동 경제학(BE) 이론은 작은 "넛지"가 행동 변화를 일으키고 유지할 수 있다고 제안합니다. BE 접근 방식은 중요한 패러다임 전환이며 의사 결정이 환자를 최적의 선택으로 이끄는 낮은 강도의 개입을 통해 영향을 받을 수 있다고 가정합니다. 성인의 BE 설계 개입을 사용하여 약물 및 운동 프로그램에 대한 개선된 순응도가 긍정적이었습니다. 소아과 내에서 BE는 아동 비만 감소, 예방 접종률 증가, 영아 HIV 약물에 대한 순응도 향상에 성공했습니다.