BMT4me: Post-HSCT-Medikationseinhaltung mHealth App (Bmt4me 2)

In den Vereinigten Staaten sind bis zu 70 % aller medikamentenbedingten Krankenhauseinweisungen auf eine schlechte Adhärenz zurückzuführen, was zu jährlichen Gesundheitskosten von 100 Milliarden US-Dollar führt. Bei pädiatrischen Patienten wurden Adhärenzraten von nur 0 % berichtet. Gründe für die Nichteinhaltung sind multifaktoriell. Als wichtigste Determinanten der Non-Adhärenz werden durchgängig Komplexität und Dauer der Behandlungsschemata sowie Vergesslichkeit dokumentiert. Daher sind Kinder, die sich einer schwierigen Transplantation hämatopoetischer Stammzellen (HSCT) unterziehen, die Medikamente auf unbestimmte Zeit benötigen, einem hohen Risiko für eine Nichteinhaltung der Medikamente ausgesetzt.

Es gibt nur 4 veröffentlichte Studien zur Adhärenz bei pädiatrischer HSZT. Keine befasst sich mit der Einhaltung von immunsuppressiven Medikamenten, noch handelt es sich um RCTs. Zweitens steht die Komplexität der meisten Interventionen zur Adhärenz im Widerspruch zu den geografischen, Ressourcen- und Zeitbeschränkungen, denen Familien mit chronisch kranken Kindern ausgesetzt sind. Adhärenzinterventionen auf der Grundlage der konventionellen Verhaltenstheorie waren für Familien, die bereits durch chronische Krankheiten gestresst sind, umständlich. Das BE-Design ist ein bedeutender Paradigmenwechsel hin zu einem einfacheren, weniger belastenden Ansatz, der Patienten und Familien einbeziehen kann, die sonst auf komplizierte Adhärenz-Interventionen verzichten würden. Obwohl mHealth-Compliance-Apps ein weit verbreiteter, einfacher und innovativer Ansatz sind, um diese Probleme anzugehen, betrifft eine dritte Lücke die schlechte Benutzerfreundlichkeit. Beispielsweise ergab eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von pädiatrischen Adhärenz-Apps, dass keine individuelle Barrieren für die Adhärenz identifizierte und fast alle für Erwachsene konzipiert waren. Daher besteht ein dringender Bedarf, innovative, zugängliche und evidenzbasierte Ansätze zur Adhärenz bei Kindern, die HSCT erhalten, zu entwickeln und zu evaluieren, um Morbidität und Mortalität durch GVHD zu verhindern.

Die Auswirkungen der Nichteinhaltung auf die klinischen Ergebnisse bei der pädiatrischen HSZT sind weitgehend unbekannt. Eine schlechte Einhaltung ist im Allgemeinen mit nachteiligen Folgen verbunden, einschließlich Komplikationen, Krankenhauseinweisungen und sogar Tod. Die gesellschaftliche Belastung durch Krebsversorgung und HSZT ist erheblich und wird aufgrund der jährlich wachsenden Zahl von Transplantationen wahrscheinlich zunehmen. Kliniker und Forscher haben sich auf die GVHD-Prävention konzentriert, um unnötige behandlungsbedingte Todesfälle zu minimieren. Akute GVHD entwickelt sich in den ersten 100 Tagen nach der Transplantation. Kinder, die eine akute GVHD entwickeln, haben eine Überlebenschance von 30 % bis 50 %. Morbidität und Mortalität aufgrund von GVHD können durch die prophylaktische Anwendung von Immunsuppressiva verringert werden. Obwohl diese Medikamente kostspielig sind und unangenehme Nebenwirkungen hervorrufen, ist die Einhaltung entscheidend, um Komplikationen zu verringern, Wiederaufnahmen zu reduzieren und letztendlich die Lebensqualität und das Überleben zu verbessern.

Adhärenz ist komplex, aber letztendlich ist der letzte gemeinsame Weg zur Adhärenz das menschliche Verhalten. In der Pädiatrie hängt die Adhärenz weitgehend von den Eltern ab. Als primäre Bezugspersonen sind sie dafür verantwortlich, dass Kinder die verschriebene Therapie korrekt erhalten. In einer HSZT-Hochrisikopopulation sind Pflegekräfte aufgrund des Infektionsrisikos mit ihrem Kind isoliert und müssen zu Hause schwierige Behandlungsschemata bewältigen, oft mit begrenzter Zeit und Unterstützung. Komplexe Verhaltensinterventionen, die typischerweise eingesetzt werden, um Adhärenz zu adressieren, sind im Kontext dieser täglichen Aufgaben schwierig durchzuführen und zu verwalten. Alternativ legt die Theorie der Verhaltensökonomie (BE) nahe, dass kleine „Stupser“ Verhaltensänderungen hervorrufen und aufrechterhalten können. Ein BE-Ansatz ist ein bedeutender Paradigmenwechsel und geht davon aus, dass die Entscheidungsfindung durch Interventionen mit geringer Intensität beeinflusst werden kann, um Patienten zu optimalen Entscheidungen zu führen. Die verbesserte Einhaltung von Medikamenten und Trainingsprogrammen unter Verwendung von von BE entwickelten Interventionen bei Erwachsenen war positiv. In der Pädiatrie war BE erfolgreich bei der Verringerung der Fettleibigkeit bei Kindern, der Erhöhung der Impfraten und der Verbesserung der Therapietreue bei HIV-Medikamenten für Säuglinge.