BMT4me: Приложение mHealth для контроля соблюдения режима лечения после ТГСК (Bmt4me 2)

В Соединенных Штатах на плохую приверженность приходится до 70% всех госпитализаций, связанных с приемом лекарств, что приводит к ежегодным расходам на здравоохранение в размере 100 миллиардов долларов. Сообщается, что показатели приверженности составляют всего 0% у педиатрических пациентов. Причины несоблюдения многофакторны. Наиболее важными факторами, определяющими несоблюдение режима лечения, последовательно документируются такие как сложность и продолжительность схем лечения, а также забывчивость. Таким образом, дети, перенесшие сложную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), которая требует лекарств на неопределенный срок, подвергаются высокому риску несоблюдения режима лечения.

Существует только 4 опубликованных исследования, посвященных приверженности педиатрической ТГСК. Ни в одном из них не рассматривается приверженность к иммунодепрессантам, и они не являются РКИ. Во-вторых, сложность большинства вмешательств, направленных на соблюдение режима лечения, противоречит географическим, ресурсным и временным ограничениям, с которыми сталкиваются семьи хронически больных детей. Вмешательства, направленные на соблюдение режима лечения, основанные на общепринятой теории поведения, оказались обременительными для семей, которые и без того находились в состоянии стресса из-за хронических заболеваний. Дизайн BE представляет собой значительный сдвиг парадигмы в сторону более простого и менее обременительного подхода, который может привлечь тех пациентов и их семьи, которые в противном случае отказались бы от сложных вмешательств по соблюдению режима лечения. Хотя приложения мобильного здравоохранения для соблюдения режима лечения являются широко доступным, простым и инновационным подходом к решению этих проблем, третий недостаток связан с низким удобством использования. Например, недавний обзор приложений для педиатрических приложений показал, что ни одно из них не выявило индивидуальных барьеров для соблюдения режима, и почти все они были разработаны для взрослых. Таким образом, существует острая необходимость в разработке и оценке инновационного, доступного и научно обоснованного подхода к приверженности детей, получающих ТГСК, для предотвращения заболеваемости и смертности от РТПХ.

Влияние несоблюдения режима лечения на клинические исходы в педиатрической ТГСК практически неизвестно. плохая приверженность обычно связана с неблагоприятными исходами, включая осложнения, госпитализацию и даже смерть. Общественное бремя лечения рака и ТГСК является значительным и, вероятно, будет увеличиваться в связи с увеличением числа трансплантаций каждый год. Клиницисты и исследователи сосредоточились на профилактике РТПХ, чтобы свести к минимуму ненужные смерти, связанные с лечением. Острая РТПХ развивается в первые 100 дней после трансплантации. Дети, у которых развивается острая РТПХ, имеют шансы на выживание от 30% до 50%. Заболеваемость и смертность от РТПХ можно снизить за счет профилактического применения иммунодепрессантов. Хотя эти лекарства являются дорогостоящими и вызывают неприятные побочные эффекты, соблюдение режима лечения имеет решающее значение для уменьшения осложнений, сокращения числа повторных госпитализаций и, в конечном итоге, для повышения качества жизни и выживаемости.

Приверженность сложна, но, в конечном счете, конечным общим путем к приверженности является поведение человека. В педиатрии приверженность во многом зависит от родителей. Как основные опекуны, они несут ответственность за то, чтобы дети правильно получали предписанную терапию. В популяции с высоким риском ТГСК лица, осуществляющие уход, изолированы вместе со своим ребенком из-за риска инфицирования и должны проводить сложные схемы лечения дома, часто с ограниченным временем и поддержкой. Сложные поведенческие вмешательства, обычно применяемые для улучшения соблюдения режима лечения, трудно проводить и контролировать в контексте этих повседневных задач. В качестве альтернативы теория поведенческой экономики (BE) предполагает, что небольшие «подталкивания» могут вызывать и поддерживать изменение поведения. Подход BE представляет собой значительный сдвиг парадигмы и предполагает, что на принятие решений можно повлиять посредством вмешательств низкой интенсивности, чтобы привести пациентов к оптимальному выбору. Улучшение приверженности к лечению и программам физических упражнений с использованием разработанных BE вмешательств у взрослых было положительным. В педиатрии BE успешно снижает детское ожирение, повышает уровень вакцинации и улучшает приверженность к лечению детей от ВИЧ.