BMT4me: aplicación mHealth para el cumplimiento de la medicación posterior al HSCT (Bmt4me 2)

En los Estados Unidos, el cumplimiento deficiente representa hasta el 70 % de todos los ingresos hospitalarios relacionados con la medicación, lo que genera $100 000 millones en costos de atención médica al año. Se han informado tasas de cumplimiento tan bajas como el 0 % en pacientes pediátricos. Las razones de la no adherencia son multifactoriales. Los determinantes más importantes de la falta de adherencia se documentan sistemáticamente como la complejidad y la duración de los regímenes de tratamiento, así como el olvido. Por lo tanto, los niños que se someten a trasplantes de células madre hematopoyéticas (HSCT) difíciles que requieren medicación indefinidamente tienen un alto riesgo de incumplimiento de la medicación.

Solo existen 4 estudios publicados sobre adherencia en TCMH pediátrico. Ninguno aborda la adherencia a la medicación inmunosupresora, ni son ECA. En segundo lugar, la complejidad de la mayoría de las intervenciones para la adherencia es contraria a las limitaciones geográficas, de recursos y de tiempo que enfrentan las familias de niños con enfermedades crónicas. Las intervenciones de adherencia basadas en la teoría del comportamiento convencional han sido engorrosas para las familias que ya están estresadas debido a una enfermedad crónica. El diseño de BE es un cambio significativo de paradigma hacia un enfoque más simple y menos oneroso que puede involucrar a aquellos pacientes y familias que de otro modo renunciarían a intervenciones de adherencia complicadas. Si bien las aplicaciones de cumplimiento de mHealth son un enfoque ampliamente disponible, simple e innovador para abordar estos problemas, una tercera brecha se relaciona con la mala usabilidad. Por ejemplo, una revisión reciente de las aplicaciones de adherencia pediátrica encontró que ninguna identificaba barreras individuales para la adherencia y casi todas estaban diseñadas para adultos. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar y evaluar enfoques innovadores, accesibles y basados ​​en evidencia para la adherencia entre los niños que reciben HSCT para prevenir la morbilidad y la mortalidad por GVHD.

Se desconoce en gran medida el impacto de la falta de adherencia en los resultados clínicos en el HSCT pediátrico. la adherencia deficiente generalmente se asocia con resultados adversos, que incluyen complicaciones, ingresos hospitalarios e incluso la muerte. La carga social de la atención del cáncer y el HSCT es sustancial y es probable que aumente en función del número creciente de trasplantes cada año. Los médicos e investigadores se han centrado en la prevención de la GVHD para minimizar las muertes innecesarias relacionadas con el tratamiento. La GVHD aguda se desarrolla en los primeros 100 días posteriores al trasplante. Los niños que desarrollan EICH aguda tienen entre un 30 % y un 50 % de posibilidades de supervivencia. La morbilidad y la mortalidad debidas a la GVHD pueden reducirse mediante el uso profiláctico de inmunosupresores. Aunque estos medicamentos son costosos y producen efectos secundarios desagradables, la adherencia es fundamental para disminuir las complicaciones, reducir los reingresos y, en última instancia, aumentar la calidad de vida y la supervivencia.

La adherencia es compleja, pero en última instancia, el camino común final hacia la adherencia es el comportamiento humano. En pediatría, la adherencia depende en gran medida de los padres. Como cuidadores principales, son responsables de garantizar que los niños reciban la terapia prescrita correctamente. En una población de HSCT de alto riesgo, los cuidadores están aislados con su hijo debido al riesgo de infección y deben manejar regímenes de tratamiento desafiantes en el hogar, a menudo con tiempo y apoyo limitados. Las intervenciones conductuales complejas, típicamente empleadas para abordar la adherencia, son difíciles de realizar y administrar en el contexto de estas tareas diarias. Alternativamente, la teoría de la economía del comportamiento (BE) sugiere que pequeños "empujones" pueden producir y mantener un cambio de comportamiento. Un enfoque BE es un cambio significativo de paradigma y asume que la toma de decisiones puede verse influenciada por intervenciones de baja intensidad para llevar a los pacientes a opciones óptimas. La mejora en la adherencia a los programas de medicación y ejercicio utilizando intervenciones diseñadas por BE en adultos ha sido positiva. Dentro de la pediatría, BE ha tenido éxito en la reducción de la obesidad infantil, el aumento de las tasas de vacunación y la mejora de las tasas de adherencia a los medicamentos infantiles contra el VIH.