BMT4me: Aplicativo mHealth de adesão à medicação pós-TCTH (Bmt4me 2)

Nos Estados Unidos, a baixa adesão é responsável por até 70% de todas as internações hospitalares relacionadas a medicamentos, resultando em US$ 100 bilhões em custos de saúde anualmente. As taxas de adesão foram relatadas tão baixas quanto 0% em pacientes pediátricos. As razões para a não adesão são multifatoriais. Os determinantes mais importantes da não adesão são consistentemente documentados como complexidade e duração dos regimes de tratamento, bem como esquecimento. Assim, crianças submetidas a transplantes de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) difíceis que requerem medicação indefinidamente têm alto risco de não adesão à medicação.

Existem apenas 4 estudos publicados sobre adesão em TCTH pediátrico. Nenhum aborda a adesão à medicação imunossupressora, nem são RCTs. Em segundo lugar, a complexidade da maioria das intervenções para adesão vai contra as restrições geográficas, de recursos e de tempo que as famílias de crianças com doenças crônicas enfrentam. Intervenções de adesão baseadas na teoria do comportamento convencional têm sido incômodas para famílias já estressadas devido a doenças crônicas. O design do BE é uma mudança significativa de paradigma para uma abordagem mais simples e menos onerosa que pode envolver os pacientes e familiares que, de outra forma, renunciariam a intervenções complicadas de adesão. Embora os aplicativos de adesão à mHealth sejam uma abordagem amplamente disponível, simples e inovadora para lidar com esses problemas, uma terceira lacuna está relacionada à baixa usabilidade. Por exemplo, uma revisão recente de aplicativos de adesão pediátrica constatou que nenhum identificou barreiras individuais à adesão e quase todos foram projetados para adultos. Assim, há uma necessidade urgente de desenvolver e avaliar uma abordagem inovadora, acessível e baseada em evidências para adesão entre crianças recebendo TCTH para prevenir morbidade e mortalidade por GVHD.

O impacto da não adesão nos resultados clínicos é amplamente desconhecido no TCTH pediátrico. a baixa adesão geralmente está associada a resultados adversos, incluindo complicações, internações hospitalares e até morte. A carga social do tratamento do câncer e do TCTH é substancial e provavelmente aumentará com base no número crescente de transplantes a cada ano. Os médicos e pesquisadores têm se concentrado na prevenção da GVHD para minimizar as mortes desnecessárias relacionadas ao tratamento. A DECH aguda se desenvolve nos primeiros 100 dias após o transplante. As crianças que desenvolvem DECH aguda têm 30% a 50% de chance de sobrevivência. A morbidade e a mortalidade por GVHD podem ser diminuídas por meio do uso profilático de imunossupressores. Embora esses medicamentos sejam caros e produzam efeitos colaterais desagradáveis, a adesão é fundamental para diminuir as complicações, reduzir as reinternações e, por fim, aumentar a qualidade de vida e a sobrevida.

A adesão é complexa, mas, em última análise, o caminho comum final para a adesão é o comportamento humano. Em pediatria, a adesão depende em grande parte dos pais. Como cuidadores principais, eles são responsáveis ​​por garantir que as crianças recebam a terapia prescrita corretamente. Em uma população de TCTH de alto risco, os cuidadores ficam isolados com seus filhos devido ao risco de infecção e devem administrar regimes de tratamento desafiadores em casa, muitas vezes com tempo e apoio limitados. Intervenções comportamentais complexas, normalmente empregadas para abordar a adesão, são difíceis de realizar e gerenciar no contexto dessas tarefas diárias. Alternativamente, a teoria da economia comportamental (BE) sugere que pequenos "empurrões" podem produzir e sustentar a mudança de comportamento. Uma abordagem BE é uma mudança de paradigma significativa e assume que a tomada de decisão pode ser influenciada por intervenções de baixa intensidade para levar os pacientes a escolhas ideais. Melhor adesão à medicação e programas de exercícios usando intervenções projetadas para BE em adultos tem sido positiva. Dentro da pediatria, a BE tem sido bem-sucedida na redução da obesidade infantil, aumentando as taxas de vacinação e melhorando as taxas de adesão aos medicamentos infantis para o HIV.