透析患者の症状管理

カナダでは、末期腎不全 (ESKD) の 20,000 ～ 25,000 人の患者が、慢性的な痛み、かゆみ、疲労、不安、抑うつ、睡眠障害などのさまざまな症状を経験しています [1-5]。 これらは、生活の質に影響を与え、死亡率を高め、治療順守を減らし、入院を増やす可能性があります [6-8]。 これらの症状は、これらの患者の間で十分に管理されておらず、十分に認識されていませんが、患者報告アウトカム測定 (PROM) を使用して症状をスクリーニングおよび管理することは、有用で安価な解決策になる可能性があります。 PROMS は以前に癌治療で成功裏に使用されており [8-9]、腎不全患者の臨床治療の可能性も秘めています。

PROM の電子コレクション (ePROM) は、電子患者記録へのリンク [10-11] および患者と臨床医への結果の即時採点と提示 [12-14] を可能にすることで、PROM の使用を容易にします。 ePROM を使用すると、コンピューター適応テスト (CAT) を使用して質問をパーソナライズし、測定の精度を高め、調査の負担を軽減できます [15-17]。 研究者はまた、透析患者とその臨床チームが、さらなる評価と潜在的な介入を必要とする関連する身体的および心理的症状を特定および管理するのに役立つ自己管理サポートおよび意思決定支援リソース ハブ (https://symptomcare.org) を開発しました。

患者は、6か月間の透析治療中に、4週間ごとに電子データ取得システム（SUPPORT-Dialysis）で患者報告結果測定情報システム（PROMIS）CAT調査を完了します。 介入では、中等度/重度の症状を持つ患者が臨床チームに報告されます。 中等度/重度の症状は、参加者が調査で事前に定義されたカットオフを上回るかどうかに基づいて決定されます。 参加者、主任看護師、および腎臓専門医も出力レポートを受け取り、推奨される症状管理アクションについて https://symptomcare.org にアクセスできます。

介入の実現可能性と受容性を確立するために、研究者は評価します

1. 採用率
2. 定着率と完了率
3. 受容性
4. 患者満足度
5. スタッフ満足度

この研究の目的に基づいて、研究者は次のような仮説を立てています。

1. 採用目標は達成されます。アプローチした患者の 50% 以上が同意します。完了率は参加者の 80% 以上で、少なくとも 50% の確率で、ドロップアウト率は 30% 未満です。
2. >80% の患者がツールキットを受け入れられると感じています。スタッフの 20% 未満が、このプロセスがワークフローの邪魔になると感じています。