Symptombehandling hos pasienter i dialyse

I Canada opplever 20 000-25 000 pasienter med sluttstadium nyresykdom (ESKD) en rekke symptomer som kronisk smerte, kløe, tretthet, angst, depresjon og søvnforstyrrelser [1-5]. Disse kan påvirke livskvaliteten, øke dødeligheten, redusere behandlingstilslutningen og øke sykehusinnleggelser [6-8]. Disse symptomene er underhåndtert og underkjent blant disse pasientene, men screening og behandling av symptomer ved hjelp av pasientrapporterte resultatmål (PROMs) kan være en nyttig og rimelig løsning. PROMS har tidligere vært vellykket brukt i kreftbehandling [8-9], og har også potensiale for klinisk behandling av pasienter med nyresvikt.

Elektronisk innsamling av PROMs (ePROMs) letter bruken av PROMs ved å tillate kobling til elektroniske pasientjournaler [10-11] og umiddelbar skåring og presentasjon av resultater for pasienter og klinikere [12-14]. ePROM tillater bruk av adaptiv testing (CAT) for å tilpasse spørsmål, øke presisjonen på målinger og redusere undersøkelsesbyrden [15-17]. Etterforskerne utviklet også et ressurssenter for støtte for selvledelse og beslutningsstøtte (https://symptomcare.org) for å hjelpe dialysepasienter og deres kliniske team med å identifisere og håndtere relevante fysiske og psykologiske symptomer som krever ytterligere vurdering og potensiell intervensjon.

Pasienter vil fullføre Patient Reported Outcome Measurement Information System (PROMIS) CAT-undersøkelser på et elektronisk datafangstsystem (SUPPORT-Dialysis) hver fjerde uke under dialysebehandlingen i seks måneder. I intervensjonen vil pasienter med moderate/alvorlige symptomer bli flagget for det kliniske teamet. Moderate/alvorlige symptomer vil bli bestemt basert på om deltakerne skårer over et forhåndsdefinert grensesnitt i undersøkelsene. Deltakeren, primærsykepleieren og nefrologen vil også motta en utdatarapport og få tilgang til https://symptomcare.org for foreslåtte symptombehandlingshandlinger.

For å fastslå gjennomførbarheten og akseptabiliteten av intervensjonen, vil etterforskerne vurdere

1. Rekrutteringsrate
2. Oppbevaring og gjennomføringsgrad
3. Akseptabilitet
4. Pasienttilfredshet
5. Personaltilfredshet

Basert på målene for denne studien, antar etterforskerne følgende:

1. Rekrutteringsmålene vil bli oppfylt; >50 % av henvendte pasienter vil samtykke; Gjennomføringsgraden vil være > 80 % av deltakerne minst 50 % av tiden, og frafallet vil være < 30 %.
2. >80 % av pasientene finner verktøysettet akseptabelt; <20 % av de ansatte opplever at prosessen er påtrengende for arbeidsflyten.