Лечение симптомов у пациентов на диализе

В Канаде 20 000–25 000 пациентов с терминальной стадией болезни почек (ТХПН) испытывают ряд симптомов, таких как хроническая боль, зуд, утомляемость, тревога, депрессия и нарушения сна [1–5]. Это может повлиять на качество жизни, увеличить смертность, снизить приверженность лечению и увеличить частоту госпитализаций [6-8]. Эти симптомы плохо контролируются и недостаточно распознаются среди этих пациентов, но скрининг и лечение симптомов с использованием показателей исходов, сообщаемых пациентами (PROM), может быть полезным и недорогим решением. PROMS ранее успешно использовались при лечении рака [8-9] и имеют потенциал для клинического лечения пациентов с почечной недостаточностью.

Электронная коллекция PROM (ePROM) облегчает использование PROM, позволяя связываться с электронными записями пациентов [10-11] и немедленно подсчитывать и представлять результаты пациентам и врачам [12-14]. ePROM позволяют использовать компьютерное адаптивное тестирование (CAT) для персонализации вопросов, повышения точности измерений и снижения нагрузки на опрос [15-17]. Исследователи также разработали центр поддержки самоконтроля и поддержки принятия решений (https://symptomcare.org), чтобы помочь диализным пациентам и их клинической команде выявлять и контролировать соответствующие физические и психологические симптомы, которые требуют дальнейшей оценки и потенциального вмешательства.

Пациенты будут проходить CAT-опросы Информационной системы измерения результатов, сообщаемых пациентами (PROMIS) в электронной системе сбора данных (SUPPORT-Dialysis) каждые четыре недели в течение диализного лечения в течение шести месяцев. В ходе вмешательства пациенты с умеренными/тяжелыми симптомами будут отмечены для клинической бригады. Умеренные/тяжелые симптомы будут определяться в зависимости от того, превышают ли участники заранее установленные пороговые значения в опросах. Участник, главная медсестра и нефролог также получат итоговый отчет и получат доступ к https://symptomcare.org для предлагаемых действий по управлению симптомами.

Чтобы установить осуществимость и приемлемость вмешательства, исследователи оценят

1. Скорость набора
2. Уровень удержания и завершения
3. Приемлемость
4. Удовлетворенность пациентов
5. Удовлетворенность персонала

Исходя из целей настоящего исследования, исследователи выдвигают следующие гипотезы:

1. Цели найма будут достигнуты; >50% пациентов, к которым обращаются, дадут согласие; процент завершения будет > 80% участников, по крайней мере, в 50% случаев, а показатель отсева будет < 30%.
2. >80% пациентов считают набор инструментов приемлемым; <20% сотрудников считают, что процесс мешает рабочему процессу.