투석 환자의 증상 관리

캐나다에서는 20,000-25,000명의 말기 신장 질환(ESKD) 환자가 만성 통증, 가려움증, 피로, 불안, 우울증 및 수면 장애와 같은 다양한 증상을 경험합니다[1-5]. 이는 삶의 질에 영향을 미치고 사망률을 증가시키며 치료 순응도를 감소시키고 입원을 증가시킬 수 있습니다[6-8]. 이러한 증상은 이러한 환자들 사이에서 제대로 관리되지 않고 인식되지 않지만 PROM(환자 보고 결과 측정)을 사용하여 증상을 선별하고 관리하는 것이 유용하고 저렴한 솔루션이 될 수 있습니다. PROMS는 이전에 암 치료에 성공적으로 사용되었으며[8-9], 신부전 환자의 임상 치료에도 잠재력이 있습니다.

PROM의 전자 수집(ePROM)은 전자 환자 기록[10-11]과 즉각적인 점수 매기기 및 환자 및 임상의에게 결과 표시[12-14]를 허용함으로써 PROM 사용을 용이하게 합니다. ePROM을 사용하면 CAT(Computer Adaptive Testing)를 사용하여 질문을 개인화하고 측정 정확도를 높이며 설문 조사 부담을 줄일 수 있습니다[15-17]. 조사관은 또한 투석 환자와 임상 팀이 추가 평가 및 잠재적 개입이 필요한 관련 신체적 및 심리적 증상을 식별하고 관리하는 데 도움이 되는 자가 관리 지원 및 의사 결정 지원 리소스 허브(https://symptomcare.org)를 개발했습니다.

환자는 6개월 동안 투석 치료를 받는 동안 4주마다 전자 데이터 캡처 시스템(SUPPORT-Dialysis)에서 PROMIS(Patient Reported Outcome Measurement Information System) CAT 조사를 완료합니다. 중재에서 중등도/중증 증상이 있는 환자는 임상 팀에 표시됩니다. 중등도/중증 증상은 참가자가 설문 조사에서 미리 정의된 컷오프 이상의 점수를 얻었는지 여부에 따라 결정됩니다. 참가자, 1차 간호사 및 신장 전문의도 결과 보고서를 받고 제안된 증상 관리 조치를 위해 https://symptomcare.org에 액세스할 수 있습니다.

개입의 타당성과 수용 가능성을 확립하기 위해 조사관은 다음을 평가할 것입니다.

1. 채용률
2. 유지 및 완료율
3. 수용성
4. 환자 만족도
5. 직원 만족도

이 연구의 목적을 바탕으로 연구자들은 다음과 같은 가설을 세웁니다.

1. 채용 목표가 충족될 것입니다. 접근한 환자의 >50%가 동의할 것입니다. 완료율은 참여자의 80% 이상이고 참여자의 50% 이상이며 탈락률은 30% 미만입니다.
2. >80%의 환자가 툴킷이 수용 가능하다고 생각합니다. 직원의 20% 미만이 프로세스가 워크플로우에 방해가 된다고 생각합니다.