認知症患者のための遠隔医療対応統合緩和ケア (IBC)

65 歳以上の死亡者の 3 人に 1 人は、アルツハイマー病または関連する認知症が原因です。 これらの患者とのケアの目標に関する会話の欠如は、医療処置の過度の使用により終末期の医療費を押し上げ、介護者に不必要な意思決定の負担を課します。 このような現実は、専門的な緩和ケアの既存のモデルが、増加する障害者のニーズを適切に満たすにはあまりにも大きな労働力不足に苦しんでおり、コストのために過小評価されたマイノリティ (URM) にもアクセスできないことを示しています。 TIPCモデルを実装すると、関連する医療機関が相互に関与してより具体的なケア目標を設定し、全体的なケアコストを削減することで、これらの結果を改善できます。

この試験では、ジェファーソンの 50 人の患者 (および、介護者がいる場合はその介護者も) を登録します。 患者の参加者の半数にTIPC介入が行われ、患者にとって重要な転帰の変化を評価するために、すべての参加者が12か月にわたって評価されます。 両方のグループについて、研究者は目標達成、生活の質、意思決定、介護者のサポート/負担、および臨床医/支払者の満足度を評価します。 この短い介入がどのような種類の持続的な影響または軌道の変化をもたらす可能性があるか、および他のギャップが後で特定されるかどうかを完全に説明するために、評価は年間を通じて継続されます (ベースライン、3、6、9、および 12 か月)。

患者の参加者は、潜在的に適格な患者の名前と連絡先情報を生成する EMR レポートを通じて Jefferson から募集されます。 患者の参加者はランダムに研究グループに割り当てられます (25 介入、25 コントロール)。 患者が介入群に無作為に割り付けられた場合、研究者は、研究に登録できるように、介護者がいるかどうかを尋ねます。 介入対象者は、TIPC モデルの一部として 2 回の遠隔診療に参加します。 最初の遠隔医療訪問では、ACP に焦点を当て、緩和ケア (PC) 専門家と話し合うための Web ベースのツールを介して患者にとって重要な転帰を特定します。 2 回目の遠隔診療では、患者の重要な結果 (PIO) をプライマリ ケア プロバイダー (PCP) に伝え、それらの PIO を継続的な管理のためのケア プランに変換します。 対照被験者は、通常の標準的なケアを続けながら追跡されます。 また、事前に指定された時点ですべての測定を完了し、研究者は、GAS、プロバイダーの負担、意思決定、入院、ホスピス、緩和ケア計画の変化を評価します。

介入グループに割り当てられたすべての患者/介護者のペアは、目標達成、ケアへの満足度、コミュニティリソースへの接続性を評価するために、調査による介入後にリモートでインタビューを受けます。

TIPC モデルの患者転帰の評価は継続され、資産/強みに基づくフレームワークを通じて行われます。 ベースライン、3、6、9、および12か月で、患者の生活の質、意思決定、および介護者のサポート/負担は、一連のフォローアップ評価を通じて測定されます。

3、6、9、および 12 か月の時点で、介入対象者がそれぞれの PIO が満たされていると感じた程度は、患者/介護者によって自己報告されます。 患者の満足度は、介入対象者が遠隔医療訪問の 1 か月後に短いインタビューで自己報告し、介入が AA/URM 集団間の健康の不公平をどの程度ターゲットにしているかを判断します。

患者への介入の影響を実証するために、臨床および実施の両方の結果（支払者の関与、ケアレベルの変化、再発入院、ホスピスへの移行、介入の取り込み、PCPの満足度）が測定され、レトロスペクティブなデータレビューにより介入後6か月以上で評価されます. これは、介入対象と同じ受容性測定に従って自己報告されるPCP満足度を除いてです。