Интегрированная паллиативная помощь людям с деменцией на базе телездравоохранения (IBC)

Каждая третья смерть среди лиц старше 65 лет вызвана болезнью Альцгеймера или связанной с ней деменцией. Отсутствие разговоров о целях ухода с этими пациентами увеличивает расходы на лечение в конце жизни из-за чрезмерного использования медицинских процедур и возлагает ненужное бремя принятия решений на лиц, осуществляющих уход. Такие реалии показывают, что существующие модели специализированной паллиативной помощи слишком сильно страдают от нехватки рабочей силы, чтобы адекватно удовлетворять потребности растущего числа инвалидов, а также недоступны для недостаточно представленных меньшинств (URM) из-за стоимости. Внедрение модели TIPC может улучшить эти результаты за счет перекрестного взаимодействия соответствующих организаций здравоохранения для определения более конкретных целей в области ухода и снижения общей стоимости лечения.

В этом испытании примут участие 50 пациентов из Джефферсона (и, возможно, их опекуны, если они есть). Половине участников-пациентов будет проведено вмешательство TIPC, и все участники будут оцениваться в течение 12 месяцев для оценки изменений в исходах, важных для пациента. Для обеих групп исследователи будут оценивать достижение целей, качество жизни, принятие решений, поддержку/бремя лиц, осуществляющих уход, и удовлетворенность врачей/плательщиков. Оценки будут проводиться в течение всего года (исходный уровень, 3, 6, 9 и 12 месяцев), чтобы полностью продемонстрировать, какое устойчивое воздействие или изменение траектории может иметь это краткое вмешательство, и будут ли позже выявлены другие пробелы.

Пациенты-участники будут набраны из Джефферсона с помощью отчета EMR, в котором будут указаны потенциально подходящие имена пациентов и контактная информация. Участники-пациенты будут случайным образом распределены по исследовательским группам (25 интервенционных, 25 контрольных). Если пациента рандомизируют в группу вмешательства, исследователи спросят, есть ли у него опекун, чтобы он также мог быть включен в исследование. Субъекты вмешательства примут участие в двух телемедицинских визитах в рамках модели TIPC. Первое посещение телемедицины будет сосредоточено на ACP и определении важных для пациента результатов с помощью веб-инструмента для обсуждения со специалистом по паллиативной помощи (PC). Второе телемедицинское посещение будет включать в себя сообщение пациентом важных результатов для пациента (PIO) поставщику первичной медико-санитарной помощи (PCP) и преобразование этих PIO в планы ухода для текущего управления. Субъекты из контрольной группы будут находиться под наблюдением, поскольку они продолжают соблюдать свои обычные стандарты ухода. Они также выполнят все меры в заранее установленные моменты времени, и исследователи оценят изменения в GAS, нагрузку на поставщика и принятие решений, а также планы госпитализаций, хосписов и паллиативной помощи.

Все пары «пациент/опекун», включенные в группу вмешательства, будут удаленно опрошены после вмешательства с помощью опроса, чтобы оценить достижение ими цели, удовлетворенность уходом и возможность подключения к общественным ресурсам.

Оценка результатов лечения пациентов по модели TIPC будет продолжаться и будет осуществляться с использованием структуры, основанной на активах/сильных сторонах. На исходном уровне, а также через 3, 6, 9 и 12 месяцев качество жизни пациента, принятие решений и поддержка / нагрузка на лиц, осуществляющих уход, будут измеряться с помощью серии последующих оценок.

Через 3, 6, 9 и 12 месяцев пациент/лицо, осуществляющее уход, будет сообщать о степени, в которой субъекты вмешательства чувствовали, что каждый из их PIO был выполнен. Субъекты вмешательства также сообщат об удовлетворенности пациентов через 1 месяц после телемедицинского визита 2 в коротком интервью, чтобы определить, насколько хорошо вмешательство нацелено на неравенства в отношении здоровья среди групп населения AA / URM.

Чтобы обосновать влияние вмешательства на пациентов, будут измеряться и оцениваться как клинические результаты, так и результаты внедрения (вовлечение плательщика, изменения в уровне ухода, повторные госпитализации, переход в хоспис, принятие вмешательства, удовлетворенность лечащего врача) через 6+ месяцев после вмешательства посредством ретроспективного анализа данных. . Это за исключением удовлетворенности PCP, о которой следует сообщать самостоятельно, следуя тем же критериям приемлемости, что и субъекты вмешательства.