Telemedizingestützte integrierte Palliativversorgung für Menschen mit Demenz (IBC)

Einer von 3 Todesfällen bei Personen über 65 Jahren wird durch Alzheimer oder verwandte Demenz verursacht. Das Fehlen von Gesprächen über die Behandlungsziele mit diesen Patienten treibt die Gesundheitskosten am Lebensende aufgrund des übermäßigen Einsatzes medizinischer Verfahren in die Höhe und belastet die Pflegekräfte unnötig mit Entscheidungen. Solche Realitäten zeigen, wie bestehende Modelle der spezialisierten Palliativversorgung zu stark unter einem Arbeitskräftemangel leiden, um die Bedürfnisse einer zunehmenden Zahl von PmD angemessen zu erfüllen, und auch aus Kostengründen für unterrepräsentierte Minderheiten (URMs) unzugänglich sind. Die Implementierung eines TIPC-Modells könnte diese Ergebnisse durch intersektionales Engagement relevanter Gesundheitseinrichtungen verbessern, um konkretere Versorgungsziele zu formulieren und die Gesamtversorgungskosten zu senken.

In diese Studie werden 50 Patienten von Jefferson (und möglicherweise ihre Betreuer, falls vorhanden) aufgenommen. Die Hälfte der Patiententeilnehmer erhält die TIPC-Intervention, und alle Teilnehmer werden über einen Zeitraum von 12 Monaten bewertet, um Änderungen bei den für den Patienten wichtigen Ergebnissen zu bewerten. Für beide Gruppen werden die Forscher die Zielerreichung, die Lebensqualität, die Entscheidungsfindung, die Unterstützung/Belastung des Pflegepersonals und die Zufriedenheit des Arztes/der Kostenträger bewerten. Die Bewertungen werden das ganze Jahr über fortgesetzt (Basis, 3, 6, 9 und 12 Monate), um vollständig zu veranschaulichen, welche Art von nachhaltiger Wirkung oder Änderung des Verlaufs diese kurze Intervention haben kann und ob später andere Lücken identifiziert werden.

Patiententeilnehmer werden von Jefferson über einen EMR-Bericht rekrutiert, der potenziell geeignete Patientennamen und Kontaktinformationen enthält. Die Patiententeilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip den Studiengruppen (25 Intervention, 25 Kontrolle) zugeteilt. Wenn ein Patient in die Interventionsgruppe randomisiert wird, fragen die Forscher, ob er eine Pflegekraft hat, damit er ebenfalls in die Studie aufgenommen werden kann. Interventionssubjekte werden im Rahmen des TIPC-Modells an zwei telemedizinischen Besuchen teilnehmen. Der erste telemedizinische Besuch konzentriert sich auf ACP und die Identifizierung von patientenwichtigen Ergebnissen über ein webbasiertes Tool zur Diskussion mit einem Palliativpflegespezialisten (PC). Der zweite telemedizinische Besuch umfasst die Übermittlung der wichtigen Patientenergebnisse (PIOs) des Patienten an einen Primärversorger (PCP) und die Übersetzung dieser PIOs in Pflegepläne für das laufende Management. Die Kontrollsubjekte werden während ihrer üblichen Behandlung weiterverfolgt. Sie werden auch alle Maßnahmen zu vorher festgelegten Zeitpunkten abschließen, und die Forscher werden Änderungen in GAS, Belastung und Entscheidungsfindung des Anbieters sowie Krankenhausaufenthalte, Hospize und Palliativversorgungspläne bewerten.

Alle der Interventionsgruppe zugewiesenen Patienten-/Betreuer-Dyaden werden nach der Intervention per Umfrage aus der Ferne befragt, um ihre Zielerreichung, Zufriedenheit mit der Pflege und Anbindung an Gemeinschaftsressourcen zu bewerten.

Die Bewertung der Patientenergebnisse des TIPC-Modells wird fortlaufend und durch einen auf Vermögenswerten/Stärken basierenden Rahmen erfolgen. Zu Studienbeginn, nach 3, 6, 9 und 12 Monaten werden die Lebensqualität des Patienten, die Entscheidungsfindung und die Unterstützung/Belastung durch die Pflegekraft durch eine Reihe von Folgeuntersuchungen gemessen.

Nach 3, 6, 9 und 12 Monaten wird der Grad, in dem die Interventionsteilnehmer das Gefühl hatten, dass jeder ihrer PIOs erfüllt wurde, vom Patienten/Betreuer selbst angegeben. Die Patientenzufriedenheit wird auch von den Interventionssubjekten 1 Monat nach dem telemedizinischen Besuch 2 in einem kurzen Interview selbst angegeben, um festzustellen, wie gut die Intervention auf gesundheitliche Ungleichheiten bei AA/URM-Populationen abzielte.

Um die Auswirkungen der Intervention auf die Patienten zu belegen, werden sowohl die klinischen als auch die Implementierungsergebnisse (Engagement der Kostenträger, Änderungen der Pflegestufe, wiederholte Krankenhausaufenthalte, Übergang ins Hospiz, Inanspruchnahme der Intervention, PCP-Zufriedenheit) gemessen und 6+ Monate nach der Intervention durch retrospektive Datenüberprüfung bewertet . Dies gilt mit Ausnahme der PCP-Zufriedenheit, die nach den gleichen Akzeptanzmaßnahmen wie die Interventionssubjekte selbst angegeben werden muss.