セネガルにおける子宮頸がんスクリーニングのための患者ナビゲーション プログラムの適応と実装

このプロジェクトの目的は、セネガルにおける子宮頸がんによる不必要な死亡を防ぐことです。 この混合方法の研究は、セネガルの女性の早期子宮頸がん検診の受診、フォローアップ、および治療に対する特定された個人内レベルおよびコミュニティ レベルの障壁に対応しています。 研究者は、ダイナミック アダプテーション プロセスを適用して、セネガルの都市部および農村部におけるエビデンスに基づく子宮頸がん患者ナビゲーション プログラムの適応を研究し、介入の有効性を測定し、プログラムによる実施結果を評価します。

目的 1: セネガルのケドゥグとダカールの農村および都市の状況にまたがる動的適応プロセスを利用して、証拠に基づいたチャイナタウン患者ナビゲーション プログラムの適応プロセスを評価します。 (n=6 クラスター)

目的 2: セネガルのケドゥグとダカールで、適合した患者ナビゲーション プログラムの有効性と実装のハイブリッド タイプ 1 ステップウェッジ 無作為化実用試験を実施します。

H1 - アクティブなナビゲーション サービスを受ける参加者は、子宮頸がんのスクリーニングを受け (主要な結果)、より迅速に治療を受ける可能性が高くなります。 (n=360 女性) H2 - 患者ナビゲーション サービスを受ける参加者とそのパートナーは、がん関連のスティグマ (二次的転帰) や医療の意思決定における自律性の欠如など、個人内およびコミュニティ レベルの障壁を経験または報告することが少なくなります。 (n=男女720名)

目的 3: 混合方法を使用し、探査、準備、実施、サステインメント（EPIS）フレームワーク（n=96） 6 クラスタにわたる参加者）

目的 1 では、根拠に基づいたシカゴ チャイナタウン プログラムをセネガルの都市部および農村部の状況に適応させます。 調査官は、セネガルのケドゥグ地方の 3 つの地区とダカールの都市部の 3 つの地区 (無作為に選択) のコンテキストに関連する利害関係者の特性のマルチレベル (システム/組織、プロバイダー、およびクライアント) の評価を最初に実施することにより、目的 1 の探索フェーズを達成します。 . 状況に応じた評価は反復的であり、段階的ウェッジ アプローチの各間隔でデータを取得します。 これは、プログラムの反復的な適応を通知し続けます。 準備フェーズでは、研究者はチャイナタウン プログラムのコア要素と適応可能な機能を説明し、参加型アプローチを通じて、セネガルのケドゥグとダカールでの適応プログラムの反復適応 (ガイド付きおよびアドホック) について説明します。 次に、実施フェーズである目的 2 では、研究者は適応型プログラムの影響を評価するために、ケドゥグ地域の 3 つの地区とダカールの 3 つの地区でステップウェッジ無作為化実用試験を実施します。 この試験を実施するために、研究者は適応プログラムを展開し、適応プログラムがスクリーニングの取り込みと治療開始までの時間（スクリーニング結果が異常な場合）に及ぼす影響を、クラスター全体のさまざまな状況で評価します。 調査官はまた、適応プログラムが個人内およびコミュニティレベルの障壁に及ぼす影響を調査します。 最後に、持続フェーズの目的 3 では、研究者は、これらの農村地域と都市地域のコンテキスト内で適応プログラムの実施結果を評価します。 調査員は、各地区がケドゥグとダカール地域で適応プログラムを準備、展開、維持する際に、適応プログラムの実現可能性、受容性、忠実度、浸透度、持続可能性、およびコストを評価します。

6 つのクラスターのそれぞれが、4 つの実装ステップ (探索、準備、実装、および維持) をすべて完了し、探索、準備、および実装中に研究チームのメンバーから広範な初期サポートを受けます。 クラスターが患者のナビゲーション活動を維持するための経験を積むにつれて、サポートは徐々に減少します。 成功した場合、医療システムは、子宮頸がんサービスの利用を促進し、がん治療の連続体に沿って患者を管理する手段として患者ナビゲーションを統合します。患者ナビゲーションの成功の評価は、次のように決定されます。

目的 1 と 3 については、探索、準備、実装、維持 (EPIS) フレームワークが、成功と成功に関連するコンテキスト要因の混合法分析をガイドします。

目的 2 の場合、研究者は、参加者の自己報告調査と医療記録を使用して結果を 4 回評価します。

世界的な健康政策の大きな転換期において、これらの結果は、低所得国における患者ナビゲーション政策の決定に強力な証拠を提供し、実施科学を進歩させるでしょう。