Adattamento e implementazione di un programma di navigazione del paziente per lo screening del cancro cervicale in contesti in Senegal

L'obiettivo di questo progetto è prevenire morti inutili dovute al cancro cervicale in Senegal. Questa ricerca con metodi misti risponde alle barriere identificate a livello intrapersonale e comunitario all'adozione, al follow-up e al trattamento precoce dello screening del cancro cervicale tra le donne in Senegal. I ricercatori applicheranno il processo di adattamento dinamico per studiare l'adattamento di un programma di navigazione per malati di cancro cervicale basato sull'evidenza in contesti urbani e rurali del Senegal, misurare l'efficacia dell'intervento e valutare i risultati dell'implementazione programmatica.

Obiettivo 1: valutare il processo di adattamento del Chinatown Patient Navigation Program basato sull'evidenza utilizzando il processo di adattamento dinamico in contesti rurali e urbani a Kedougou e Dakar, in Senegal. (n=6 cluster)

Obiettivo 2: Condurre uno studio pragmatico randomizzato ibrido di tipo 1 di efficacia-implementazione del programma di navigazione del paziente adattato attraverso Kedougou e Dakar, in Senegal.

H1 - I partecipanti che ricevono servizi di navigazione attivi avranno maggiori probabilità di essere sottoposti a screening per il cancro cervicale (esito primario) e ottenere cure più rapidamente. (n=360 donne) H2 - I partecipanti che ricevono servizi di navigazione per i pazienti e i loro partner sperimenteranno o riporteranno meno barriere a livello intrapersonale e comunitario, incluso lo stigma correlato al cancro (risultati secondari) e la mancanza di autonomia nel processo decisionale sanitario. (n=720 donne e uomini)

Obiettivo 3: Valutare i risultati dell'implementazione9 (fattibilità, accettabilità, fedeltà, penetranza, sostenibilità e costo) del programma di navigazione per pazienti adattati in più contesti nelle regioni di Kedougou e Dakar, utilizzando metodi misti e guidati dall'esplorazione, preparazione, attuazione, Quadro di sostegno (EPIS).(n=96 partecipanti in 6 cluster)

L'obiettivo 1 adatterà il Chicago Chinatown Program, basato su prove, nei contesti urbani e rurali del Senegal. Gli investigatori realizzeranno la FASE ESPLORATORIA dell'obiettivo 1 conducendo prima una valutazione multilivello (sistema/organizzazione, fornitore e cliente) delle caratteristiche delle parti interessate rilevanti per il contesto di tre distretti nella zona rurale di Kedougou e tre distretti nella città di Dakar, in Senegal (selezionati in modo casuale) . La valutazione contestuale sarà iterativa, acquisendo dati a ogni intervallo dell'approccio a cuneo a gradini. Ciò continuerà a informare l'adattamento iterativo del programma. Nella FASE DI PREPARAZIONE, i ricercatori delineeranno gli elementi centrali e le caratteristiche adattabili del programma Chinatown e descriveranno l'adattamento iterativo (guidato e ad hoc), attraverso un approccio partecipativo, del programma adattato attraverso Kedougou e Dakar, in Senegal. Successivamente, nella FASE DI IMPLEMENTAZIONE, Obiettivo 2, i ricercatori condurranno uno studio pragmatico randomizzato a gradini in tre distretti nella regione di Kedougou e tre distretti a Dakar per valutare l'impatto del programma adattato. Per condurre questo studio, gli investigatori utilizzeranno il programma adattato e valuteranno l'impatto del programma adattato sull'assorbimento dello screening e sul tempo di inizio del trattamento (per quelli con risultati di screening anormali) all'interno dei vari contesti tra i cluster. Gli investigatori esploreranno anche l'effetto del programma adattato sulle barriere intrapersonali e a livello di comunità. Infine, durante la FASE DI SOSTEGNO, i ricercatori dell'obiettivo 3 valuteranno i risultati dell'implementazione del programma adattato nel contesto di questi distretti rurali e urbani. Gli investigatori valuteranno la fattibilità, l'accettabilità, la fedeltà, la penetranza, la sostenibilità e il costo del programma adattato mentre ogni distretto prepara, lancia e sostiene il programma adattato nelle regioni di Kedougou e Dakar.

Ciascuno dei sei cluster completa tutte e quattro le fasi di implementazione (esplorazione, preparazione, implementazione e mantenimento), con un ampio supporto iniziale da parte dei membri del team di ricerca durante l'esplorazione, la preparazione e l'implementazione. Il supporto diminuisce gradualmente man mano che i cluster acquisiscono l'esperienza per sostenere le attività di navigazione del paziente. In caso di successo, il sistema sanitario integrerà la navigazione del paziente come mezzo per facilitare l'adozione dei servizi per il cancro cervicale e gestire i pazienti lungo il continuum della cura del cancro. La valutazione del successo della navigazione del paziente è determinata come segue:

Per gli Obiettivi 1 e 3, il framework EPIS (Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment) guida la nostra analisi con metodi misti del successo e dei fattori contestuali correlati al successo.

Per l'obiettivo 2, gli investigatori valutano i risultati quattro volte utilizzando i sondaggi di autovalutazione dei partecipanti e le cartelle cliniche.

In un momento di importanti cambiamenti nella politica sanitaria globale, questi risultati forniranno prove evidenti per le decisioni sulla politica di navigazione del paziente nei paesi a basso reddito e faranno avanzare la scienza dell'implementazione.