Adaptación e implementación de un programa de navegación de pacientes para la detección del cáncer de cuello uterino en todos los contextos en Senegal

El objetivo de este proyecto es prevenir muertes innecesarias por cáncer de cuello uterino en Senegal. Esta investigación de métodos mixtos responde a las barreras identificadas a nivel intrapersonal y comunitario para la aceptación, el seguimiento y el tratamiento de la detección temprana del cáncer de cuello uterino entre las mujeres en Senegal. Los investigadores aplicarán el Proceso de Adaptación Dinámica para estudiar la adaptación de un programa de navegación para pacientes con cáncer de cuello uterino basado en evidencia en contextos urbanos y rurales de Senegal, medir la efectividad de la intervención y evaluar los resultados de la implementación programática.

Objetivo 1: Evaluar el proceso de adaptación del Programa de Navegación de Pacientes de Chinatown basado en evidencia utilizando el Proceso de Adaptación Dinámica en contextos rurales y urbanos en Kedougou y Dakar, Senegal. (n=6 conglomerados)

Objetivo 2: Llevar a cabo un ensayo pragmático aleatorio escalonado híbrido tipo 1 de efectividad-implementación del programa de navegación del paciente adaptado en Kedougou y Dakar, Senegal.

H1: las participantes que reciben servicios de navegación activa tendrán más probabilidades de someterse a una prueba de detección de cáncer de cuello uterino (resultado principal) y obtener tratamiento más rápidamente. (n=360 mujeres) H2: las participantes que reciben servicios de navegación de pacientes y sus parejas experimentarán o informarán menos barreras intrapersonales y comunitarias, incluido el estigma relacionado con el cáncer (resultados secundarios) y la falta de autonomía en la toma de decisiones de atención médica. (n=720 mujeres y hombres)

Objetivo 3: Evaluar los resultados de la implementación9 (factibilidad, aceptabilidad, fidelidad, penetración, sostenibilidad y costo) del Programa Adaptado de Navegación de Pacientes en múltiples contextos en las regiones de Kedougou y Dakar, utilizando métodos mixtos y guiados por la Exploración, Preparación, Implementación, Marco de sostenimiento (EPIS). (n=96 participantes en 6 grupos)

En el Objetivo 1, adaptará el Programa Chicago Chinatown basado en evidencia a los contextos urbanos y rurales de Senegal. Los investigadores lograrán la FASE DE EXPLORACIÓN del Objetivo 1 realizando primero una evaluación multinivel (sistema/organización, proveedor y cliente) de las características de las partes interesadas relevantes para el contexto de tres distritos en la zona rural de Kedougou y tres distritos en la zona urbana de Dakar, Senegal (seleccionados al azar) . La evaluación contextual será iterativa, capturando datos en cada intervalo del enfoque de cuña escalonada. Esto continuará informando la adaptación iterativa del programa. En la FASE DE PREPARACIÓN, los investigadores delinearán los elementos centrales y las características adaptables del Programa Chinatown y describirán la adaptación iterativa (guiada y ad hoc), a través de un enfoque participativo, del Programa Adaptado en Kedougou y Dakar, Senegal. A continuación, en la FASE DE IMPLEMENTACIÓN, Objetivo 2, los investigadores realizarán un ensayo pragmático aleatorio escalonado en tres distritos de la región de Kedougou y tres distritos de Dakar para evaluar el impacto del Programa Adaptado. Para llevar a cabo este ensayo, los investigadores implementarán el Programa Adaptado y evaluarán el impacto del Programa Adaptado en la aceptación de la detección y el tiempo hasta el inicio del tratamiento (para aquellos con resultados de detección anormales) dentro de los diversos contextos en los grupos. Los investigadores también explorarán el efecto del Programa Adaptado en las barreras a nivel intrapersonal y comunitario. Finalmente, durante la FASE DE SOSTENIMIENTO, los investigadores del Objetivo 3 evaluarán los resultados de la implementación del Programa Adaptado dentro del contexto de estos distritos rurales y urbanos. Los investigadores evaluarán la viabilidad, aceptabilidad, fidelidad, penetración, sostenibilidad y costo del Programa Adaptado a medida que cada distrito prepara, implementa y sostiene el Programa Adaptado en las regiones de Kedougou y Dakar.

Cada uno de los seis grupos completa los cuatro pasos de implementación (exploración, preparación, implementación y mantenimiento), con un amplio apoyo inicial de los miembros del equipo de investigación durante la exploración, preparación e implementación. El apoyo disminuye gradualmente a medida que los grupos adquieren experiencia para sostener las actividades de navegación del paciente. Si tiene éxito, el sistema de salud integrará la navegación de pacientes como un medio para facilitar la aceptación de los servicios de cáncer de cuello uterino y gestionar a las pacientes a lo largo de la continuidad de la atención del cáncer. La evaluación del éxito de la navegación de pacientes se determina de la siguiente manera:

Para los Objetivos 1 y 3, el marco de Exploración, Preparación, Implementación y Sostenimiento (EPIS) guía nuestro análisis de métodos mixtos del éxito y los factores contextuales relacionados con el éxito.

Para el Objetivo 2, los investigadores evalúan los resultados cuatro veces utilizando encuestas de autoinforme y registros médicos de los participantes.

En un momento de grandes cambios en las políticas de salud global, estos resultados proporcionarán pruebas sólidas para las decisiones de políticas de navegación del paciente en países de bajos ingresos y harán avanzar la ciencia de la implementación.