Adaptace a implementace programu navigace pacienta pro screening rakoviny děložního čípku napříč kontexty v Senegalu

Cílem tohoto projektu je předcházet zbytečným úmrtím na rakovinu děložního čípku v Senegalu. Tento výzkum smíšených metod reaguje na zjištěné intrapersonální a komunitní překážky bránící časnému screeningu rakoviny děložního čípku, sledování a léčbě u žen v Senegalu. Vyšetřovatelé použijí dynamický adaptační proces ke studiu adaptace programu navigace pacientů s rakovinou děložního čípku založeného na důkazech v městských a venkovských kontextech Senegalu, změří účinnost intervence a vyhodnotí výsledky programové implementace.

Cíl 1: Vyhodnotit proces adaptace programu navigace pacientů v čínské čtvrti založeného na důkazech s využitím procesu dynamické adaptace napříč venkovským a městským kontextem v Kedougou a Dakaru v Senegalu. (n=6 shluků)

Cíl 2: Provést hybridní randomizovanou pragmatickou studii typu 1 se stupňovitým klínem za účelem účinnosti a implementace přizpůsobeného programu navigace pro pacienty napříč Kedougou a Dakarem v Senegalu.

H1 – Účastníci, kteří dostávají aktivní navigační služby, budou pravděpodobněji vyšetřeni na rakovinu děložního čípku (primární výsledek) a rychleji dostanou léčbu. (n=360 žen) H2 – Účastníci, kteří dostávají služby navigace pacientů, a jejich partneři pociťují nebo hlásí méně překážek na úrovni jednotlivců a komunity, včetně stigmatu souvisejícího s rakovinou (sekundární výsledky) a nedostatku autonomie při rozhodování o zdravotní péči. (n=720 žen a mužů)

Cíl 3: Vyhodnotit výsledky implementace9 (proveditelnost, přijatelnost, věrnost, pronikavost, udržitelnost a náklady) Adaptovaného navigačního programu pro pacienty v různých kontextech v regionech Kedougou a Dakar, za použití smíšených metod a řídit se průzkumem, přípravou, implementací, Rámec udržitelného rozvoje (EPIS).(n=96 účastníci v 6 skupinách)

V cíli 1 přizpůsobí chicagský čínský program založený na důkazech do městského a venkovského kontextu Senegalu. Vyšetřovatelé dokončí PRŮZKUMNOU FÁZI Cíle 1 tak, že nejprve provedou víceúrovňové (systém/organizace, poskytovatel a klient) posouzení charakteristik zainteresovaných stran relevantních v kontextu tří okresů ve venkovském Kedougou a tří okresů v městském Dakaru v Senegalu (náhodně vybrané) . Kontextové hodnocení bude iterativní a bude zachycovat data v každém intervalu přiblížení se stupňovitým klínem. To bude i nadále informovat o iterativním přizpůsobování programu. V PŘÍPRAVNÉ FÁZI vyšetřovatelé načrtnou základní prvky a adaptabilní prvky programu čínské čtvrti a popíší iterativní adaptaci (řízenou a ad hoc) prostřednictvím participativního přístupu Adaptovaného programu napříč Kedougou a Dakarem v Senegalu. Dále, ve FÁZI IMPLEMENTACE, Cíl 2, vyšetřovatelé provedou randomizovanou pragmatickou studii se stupňovitým klínem ve třech okresech v regionu Kedougou a třech okresech v Dakaru, aby vyhodnotili dopad Adaptovaného programu. Aby bylo možné provést tuto studii, výzkumníci nasadí Adaptovaný program a vyhodnotí dopad Adaptovaného programu na zavádění screeningu a dobu do zahájení léčby (u pacientů s abnormálními výsledky screeningu) v různých kontextech napříč klastry. Vyšetřovatelé také prozkoumají vliv Adaptovaného programu na překážky na intrapersonální a komunitní úrovni. Nakonec během FÁZE UDRŽENÍ Cíl 3 vyšetřovatelé vyhodnotí výsledky implementace Adaptovaného programu v kontextu těchto venkovských a městských čtvrtí. Vyšetřovatelé vyhodnotí proveditelnost, přijatelnost, věrnost, průbojnost, udržitelnost a náklady na Adaptovaný program, když každý okres připravuje, zavádí a udržuje Adaptovaný program v regionech Kedougou a Dakar.

Každý ze šesti klastrů dokončuje všechny čtyři kroky implementace (průzkum, příprava, implementace a udržení) s rozsáhlou počáteční podporou členů výzkumného týmu během průzkumu, přípravy a implementace. Podpora postupně klesá s tím, jak klastry získávají zkušenosti pro udržení aktivit navigace pacientů. Pokud bude zdravotnický systém úspěšný, začlení navigaci pacienta jako prostředek k usnadnění využívání služeb rakoviny děložního čípku a řízení pacientů v rámci kontinua péče o pacienty. Hodnocení úspěšnosti navigace pacientů se stanoví takto:

Pro Cíle 1 a 3 se naše smíšená analýza úspěšnosti a kontextových faktorů souvisejících s úspěchem řídí rámcem Průzkum, příprava, implementace, udržování (EPIS).

U Cíle 2 vyšetřovatelé čtyřikrát posuzují výsledky pomocí průzkumů a lékařských záznamů účastníků.

V době velkých změn globální zdravotní politiky tyto výsledky poskytnou silný důkaz pro politická rozhodnutí týkající se navigace pacientů v zemích s nízkými příjmy a posunou vědu o implementaci.