Aanpassing en implementatie van een patiëntnavigatieprogramma voor screening op baarmoederhalskanker in verschillende contexten in Senegal

Het doel van dit project is het voorkomen van onnodige sterfgevallen als gevolg van baarmoederhalskanker in Senegal. Dit mixed-methods-onderzoek speelt in op geïdentificeerde intrapersoonlijke en gemeenschapsbarrières voor vroege opname, follow-up en behandeling van baarmoederhalskankerscreening bij vrouwen in Senegal. Onderzoekers zullen het dynamische aanpassingsproces toepassen om de aanpassing van een evidence-based navigatieprogramma voor baarmoederhalskankerpatiënten in de stedelijke en landelijke context van Senegal te bestuderen, de effectiviteit van de interventie te meten en de resultaten van de programmatische implementatie te evalueren.

Doel 1: Evalueer het aanpassingsproces van het evidence-based Chinatown Patient Navigation Program met behulp van het dynamische aanpassingsproces in landelijke en stedelijke contexten in Kedougou en Dakar, Senegal. (n=6 clusters)

Doel 2: Een effectiviteit-implementatie hybride type 1 gerandomiseerde, pragmatische trial met getrapte wig uitvoeren van het aangepaste patiëntnavigatieprogramma in Kedougou en Dakar, Senegal.

H1 - Deelnemers die actieve navigatiediensten ontvangen, zullen eerder worden gescreend op baarmoederhalskanker (primair resultaat) en sneller worden behandeld. (n=360 vrouwen) H2 - Deelnemers die navigatiediensten voor patiënten ontvangen en hun partners zullen minder intrapersoonlijke en gemeenschapsbarrières ervaren of rapporteren, waaronder kankergerelateerd stigma (secundaire uitkomsten) en gebrek aan autonomie bij het nemen van beslissingen over de gezondheidszorg. (n=720 vrouwen en mannen)

Doel 3: Evalueer de implementatieresultaten9 (haalbaarheid, aanvaardbaarheid, getrouwheid, doordringbaarheid, duurzaamheid en kosten) van het Adapted Patient Navigation Program in meerdere contexten in de regio's Kedougou en Dakar, gebruikmakend van gemengde methoden en geleid door de onderzoeks-, voorbereidings-, implementatie-, Duurzaamheidskader (EPIS).(n=96 deelnemers verdeeld over 6 clusters)

In Aim 1 zal het evidence-based Chicago Chinatown-programma worden aangepast aan de stedelijke en landelijke context van Senegal. Onderzoekers zullen de EXPLORATIEFASE van doel 1 voltooien door eerst een multilevel-analyse (systeem/organisatie, aanbieder en klant) uit te voeren van kenmerken van belanghebbenden die relevant zijn voor de context van drie districten op het platteland van Kedougou en drie districten in het stedelijke Dakar, Senegal (willekeurig geselecteerd) . Contextuele beoordeling zal iteratief zijn, waarbij gegevens worden vastgelegd op elk interval van de getrapte wigbenadering. Dit zal de iteratieve aanpassing van het programma blijven informeren. In de VOORBEREIDINGSFASE zullen onderzoekers de kernelementen en aanpasbare kenmerken van het Chinatown-programma afbakenen en de iteratieve aanpassing (begeleid en ad hoc), door middel van een participatieve benadering, beschrijven van het aangepaste programma in Kedougou en Dakar, Senegal. Vervolgens zullen onderzoekers in de IMPLEMENTATIEFASE, doel 2, een gerandomiseerde, pragmatische proef met getrapte wiggen uitvoeren in drie districten in de Kedougou-regio en drie districten in Dakar om de impact van het aangepaste programma te evalueren. Om deze proef uit te voeren, zullen onderzoekers het aangepaste programma inzetten en de impact van het aangepaste programma evalueren op de opname van screening en de tijd tot het starten van de behandeling (voor mensen met abnormale screeningresultaten) binnen de verschillende contexten binnen de clusters. Onderzoekers zullen ook het effect van het aangepaste programma op intrapersoonlijke en gemeenschapsniveau-barrières onderzoeken. Ten slotte zullen onderzoekers tijdens de DUURZAAMHEIDSFASE Aim 3 de implementatieresultaten van Het Aangepaste Programma evalueren binnen de context van deze landelijke en stedelijke districten. Onderzoekers zullen de haalbaarheid, aanvaardbaarheid, trouw, doordringbaarheid, duurzaamheid en kosten van het aangepaste programma evalueren terwijl elk district het aangepaste programma voorbereidt, uitrolt en onderhoudt in de regio's Kedougou en Dakar.

Elk van de zes clusters voltooit alle vier implementatiestappen (verkenning, voorbereiding, implementatie en onderhoud), met uitgebreide initiële ondersteuning van onderzoeksteamleden tijdens verkenning, voorbereiding en implementatie. Ondersteuning neemt geleidelijk af naarmate clusters de ervaring opdoen om patiëntnavigatieactiviteiten te ondersteunen. Als dit lukt, zal het gezondheidssysteem patiëntnavigatie integreren als een middel om de acceptatie van baarmoederhalskankerdiensten te vergemakkelijken en patiënten langs het kankerzorgcontinuüm te begeleiden. Evaluatie van het succes van patiëntnavigatie wordt als volgt bepaald:

Voor doelstellingen 1 en 3 vormt het EPIS-kader (Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment) de leidraad voor onze gemengde methodenanalyse van succes en contextuele factoren die verband houden met succes.

Voor doel 2 beoordelen onderzoekers de resultaten vier keer met behulp van zelfrapportage-enquêtes en medische dossiers van de deelnemers.

In een tijd van grote wereldwijde verschuivingen in het gezondheidsbeleid, zullen deze resultaten sterk bewijs leveren voor beleidsbeslissingen op het gebied van patiëntnavigatie in lage-inkomenslanden en zullen ze de implementatiewetenschap bevorderen.