Anpassung und Implementierung eines kontextübergreifenden Patientennavigationsprogramms für die Gebärmutterhalskrebsvorsorge im Senegal

Ziel dieses Projekts ist es, unnötige Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs im Senegal zu verhindern. Diese Mixed-Methods-Forschung reagiert auf identifizierte intrapersonale und gemeinschaftliche Barrieren für die frühzeitige Aufnahme, Nachsorge und Behandlung von Gebärmutterhalskrebs-Screenings bei Frauen im Senegal. Die Ermittler werden den dynamischen Anpassungsprozess anwenden, um die Anpassung eines evidenzbasierten Navigationsprogramms für Gebärmutterhalskrebspatienten in städtischen und ländlichen Kontexten Senegals zu untersuchen, die Wirksamkeit der Intervention zu messen und die Ergebnisse der programmatischen Umsetzung zu bewerten.

Ziel 1: Bewertung des Anpassungsprozesses des evidenzbasierten Chinatown-Patientennavigationsprogramms unter Verwendung des dynamischen Anpassungsprozesses in ländlichen und städtischen Kontexten in Kedougou und Dakar, Senegal. (n=6 Cluster)

Ziel 2: Durchführung einer randomisierten, pragmatischen Hybrid-Typ-1-Step-Wedge-Studie zur Wirksamkeit und Implementierung des angepassten Patientennavigationsprogramms in Kedougou und Dakar, Senegal.

H1 – Teilnehmer, die aktive Navigationsdienste erhalten, werden mit größerer Wahrscheinlichkeit auf Gebärmutterhalskrebs untersucht (primäres Ergebnis) und erhalten schneller eine Behandlung. (n = 360 Frauen) H2 - Teilnehmer, die Patientennavigationsdienste erhalten, und ihre Partner werden weniger intrapersonale und gemeinschaftliche Barrieren erfahren oder berichten, einschließlich krebsbedingter Stigmatisierung (sekundäre Folgen) und mangelnde Autonomie bei der Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen. (n=720 Frauen und Männer)

Ziel 3: Bewertung der Umsetzungsergebnisse9 (Durchführbarkeit, Akzeptanz, Treue, Penetranz, Nachhaltigkeit und Kosten) des angepassten Patientennavigationsprogramms in mehreren Kontexten in den Regionen Kedougou und Dakar, unter Verwendung gemischter Methoden und geleitet von der Exploration, Vorbereitung, Implementierung, Nachhaltigkeitsrahmen (EPIS) (n=96 Teilnehmer in 6 Clustern)

In Ziel 1 wird das evidenzbasierte Chicago Chinatown-Programm an die städtischen und ländlichen Kontexte Senegals angepasst. Die Ermittler werden die ERKUNDUNGSPHASE von Ziel 1 durchführen, indem sie zunächst eine mehrstufige (System/Organisation, Anbieter und Kunde) Bewertung der Stakeholder-Eigenschaften durchführen, die für den Kontext von drei Distrikten im ländlichen Kedougou und drei Distrikten im städtischen Dakar, Senegal (zufällig ausgewählt) relevant sind. . Die kontextbezogene Bewertung erfolgt iterativ, wobei Daten in jedem Intervall des abgestuften Keilansatzes erfasst werden. Dies wird weiterhin in die iterative Anpassung des Programms einfließen. In der VORBEREITUNGSPHASE werden die Ermittler die Kernelemente und anpassungsfähigen Merkmale des Chinatown-Programms skizzieren und die iterative Anpassung (geführt und ad hoc) des angepassten Programms durch einen partizipativen Ansatz in Kedougou und Dakar, Senegal, beschreiben. Als nächstes werden die Ermittler in der IMPLEMENTIERUNGSPHASE, Ziel 2, eine randomisierte pragmatische Stufenkeilstudie in drei Distrikten in der Region Kedougou und drei Distrikten in Dakar durchführen, um die Auswirkungen des angepassten Programms zu bewerten. Um diese Studie durchzuführen, werden die Ermittler das angepasste Programm einsetzen und die Auswirkungen des angepassten Programms auf die Aufnahme des Screenings und die Zeit bis zum Behandlungsbeginn (für Personen mit anormalen Screening-Ergebnissen) in den verschiedenen Kontexten über die Cluster hinweg bewerten. Die Ermittler werden auch die Wirkung von The Adapted Program auf Barrieren auf intrapersonaler und gemeinschaftlicher Ebene untersuchen. Schließlich werden die Untersucher von Ziel 3 während der ERHALTUNGSPHASE die Umsetzungsergebnisse des angepassten Programms im Kontext dieser ländlichen und städtischen Bezirke bewerten. Die Ermittler werden die Durchführbarkeit, Akzeptanz, Genauigkeit, Durchdringung, Nachhaltigkeit und Kosten des angepassten Programms bewerten, während jeder Distrikt das angepasste Programm in den Regionen Kedougou und Dakar vorbereitet, einführt und aufrechterhält.

Jeder der sechs Cluster schließt alle vier Implementierungsschritte (Exploration, Vorbereitung, Implementierung und Aufrechterhaltung) ab, mit umfassender anfänglicher Unterstützung durch die Mitglieder des Forschungsteams während der Exploration, Vorbereitung und Implementierung. Die Unterstützung nimmt allmählich ab, wenn die Cluster die Erfahrung sammeln, um die Navigationsaktivitäten der Patienten aufrechtzuerhalten. Wenn dies erfolgreich ist, wird das Gesundheitssystem die Patientennavigation als Mittel integrieren, um die Inanspruchnahme von Gebärmutterhalskrebsdiensten zu erleichtern und Patienten entlang des Kontinuums der Krebsbehandlung zu verwalten. Die Bewertung des Erfolgs der Patientennavigation wird wie folgt bestimmt:

Für die Ziele 1 und 3 leitet das Framework Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment (EPIS) unsere Mixed-Methods-Analyse des Erfolgs und der kontextuellen Erfolgsfaktoren.

Für Ziel 2 bewerten die Ermittler die Ergebnisse viermal anhand der Selbstauskünfte der Teilnehmer und der Krankenakten.

In einer Zeit großer globaler Veränderungen in der Gesundheitspolitik werden diese Ergebnisse starke Beweise für Entscheidungen zur Patientennavigation in Ländern mit niedrigem Einkommen liefern und die Umsetzungswissenschaft voranbringen.