Adaptação e Implementação de um Programa de Navegação de Pacientes para Rastreio do Cancro do Colo do Útero em Contextos no Senegal

O objetivo deste projeto é prevenir mortes desnecessárias devido ao câncer cervical no Senegal. Esta pesquisa de métodos mistos responde às barreiras identificadas nos níveis intrapessoal e comunitário para a captação, acompanhamento e tratamento precoce do câncer do colo do útero entre as mulheres no Senegal. Os investigadores aplicarão o Processo de Adaptação Dinâmica para estudar a adaptação de um programa de navegação de pacientes com câncer do colo do útero baseado em evidências em contextos urbanos e rurais do Senegal, medir a eficácia da intervenção e avaliar os resultados da implementação programática.

Objetivo 1: Avaliar o processo de adaptação do Programa de Navegação de Pacientes de Chinatown baseado em evidências, utilizando o Processo de Adaptação Dinâmica em contextos rurais e urbanos em Kedougou e Dakar, Senegal. (n=6 agrupamentos)

Objetivo 2: Conduzir um ensaio pragmático randomizado de tipo 1 híbrido de implementação de eficácia do programa de navegação de pacientes adaptado em Kedougou e Dakar, Senegal.

H1 - As participantes que recebem serviços de navegação ativa têm maior probabilidade de fazer o rastreamento do câncer do colo do útero (resultado primário) e obter tratamento mais rapidamente. (n=360 mulheres) H2 - Participantes que recebem serviços de navegação de pacientes e seus parceiros experimentarão ou relatarão menos barreiras intrapessoais e comunitárias, incluindo estigma relacionado ao câncer (resultados secundários) e falta de autonomia na tomada de decisões sobre saúde. (n=720 mulheres e homens)

Objetivo 3: Avaliar os resultados da implementação9 (viabilidade, aceitabilidade, fidelidade, penetrância, sustentabilidade e custo) do Programa Adaptado de Navegação do Paciente em vários contextos nas regiões de Kedougou e Dakar, usando métodos mistos e guiados pela Exploração, Preparação, Implementação, Estrutura de Sustentação (EPIS).(n=96 participantes em 6 clusters)

O Objetivo 1 adaptará o Programa Chinatown de Chicago baseado em evidências aos contextos urbanos e rurais do Senegal. Os investigadores realizarão a FASE DE EXPLORAÇÃO do Objetivo 1 conduzindo primeiro uma avaliação multinível (sistema/organização, provedor e cliente) das características das partes interessadas relevantes para o contexto de três distritos na zona rural de Kedougou e três distritos na área urbana de Dakar, Senegal (selecionados aleatoriamente) . A avaliação contextual será iterativa, capturando dados em cada intervalo da abordagem de cunha escalonada. Isso continuará a informar a adaptação iterativa do programa. Na FASE DE PREPARAÇÃO, os investigadores delinearão os elementos principais e as características adaptáveis ​​do Programa de Chinatown e descreverão a adaptação iterativa (guiada e ad hoc), por meio de uma abordagem participativa, do Programa Adaptado em Kedougou e Dakar, Senegal. Em seguida, na FASE DE IMPLEMENTAÇÃO, Objetivo 2, os investigadores conduzirão um estudo pragmático randomizado escalonado em três distritos na região de Kedougou e três distritos em Dakar para avaliar o impacto do Programa Adaptado. Para realizar este estudo, os investigadores irão implantar o Programa Adaptado e avaliar o impacto do Programa Adaptado na aceitação da triagem e no tempo para o início do tratamento (para aqueles com resultados de triagem anormais) nos vários contextos dos grupos. Os investigadores também explorarão o efeito do Programa Adaptado nas barreiras intrapessoais e comunitárias. Finalmente, durante a FASE DE SUSTENTABILIDADE 3, os investigadores avaliarão os resultados da implementação do Programa Adaptado no contexto desses distritos rurais e urbanos. Os investigadores avaliarão a viabilidade, aceitabilidade, fidelidade, penetração, sustentabilidade e custo do Programa Adaptado à medida que cada distrito prepara, implementa e mantém o Programa Adaptado nas regiões de Kedougou e Dakar.

Cada um dos seis grupos conclui todas as quatro etapas de implementação (exploração, preparação, implementação e manutenção), com amplo suporte inicial dos membros da equipe de pesquisa durante a exploração, preparação e implementação. O suporte diminui gradualmente à medida que os clusters ganham experiência para sustentar as atividades de navegação do paciente. Se for bem-sucedido, o sistema de saúde integrará a navegação do paciente como um meio de facilitar a aceitação dos serviços de câncer do colo do útero e gerenciar os pacientes ao longo do tratamento contínuo do câncer. A avaliação do sucesso da navegação do paciente é determinada da seguinte forma:

Para os Objetivos 1 e 3, a estrutura de Exploração, Preparação, Implementação, Sustentação (EPIS) orienta nossa análise de métodos mistos de sucesso e fatores contextuais relacionados ao sucesso.

Para o Objetivo 2, os investigadores avaliam os resultados quatro vezes usando pesquisas de autorrelato dos participantes e registros médicos.

Em um momento de grandes mudanças nas políticas globais de saúde, esses resultados fornecerão fortes evidências para as decisões de políticas de navegação de pacientes em países de baixa renda e avançarão na ciência da implementação.