Adaptation et mise en œuvre d'un programme de navigation des patients pour le dépistage du cancer du col de l'utérus dans tous les contextes au Sénégal

L'objectif de ce projet est de prévenir les décès inutiles dus au cancer du col de l'utérus au Sénégal. Cette recherche à méthodes mixtes répond aux obstacles intrapersonnels et communautaires identifiés à l'adoption, au suivi et au traitement du dépistage précoce du cancer du col de l'utérus chez les femmes au Sénégal. Les chercheurs appliqueront le processus d'adaptation dynamique pour étudier l'adaptation d'un programme d'orientation des patients atteints de cancer du col de l'utérus fondé sur des données probantes dans les contextes urbains et ruraux du Sénégal, mesurer l'efficacité de l'intervention et évaluer les résultats de la mise en œuvre du programme.

Objectif 1 : Évaluer le processus d'adaptation du programme de navigation des patients de Chinatown fondé sur des preuves en utilisant le processus d'adaptation dynamique dans les contextes ruraux et urbains à Kédougou et à Dakar, au Sénégal. (n=6 grappes)

Objectif 2 : Mener un essai pragmatique randomisé hybride de type 1 de mise en œuvre efficace du programme adapté de navigation des patients à Kédougou et Dakar, Sénégal.

H1 - Les participants qui reçoivent des services de navigation active seront plus susceptibles de se faire dépister pour le cancer du col de l'utérus (résultat principal) et d'obtenir un traitement plus rapidement. (n = 360 femmes) H2 - Les participants qui reçoivent des services d'orientation des patients et leurs partenaires rencontreront ou signaleront moins d'obstacles intrapersonnels et communautaires, y compris la stigmatisation liée au cancer (résultats secondaires) et le manque d'autonomie dans la prise de décision en matière de soins de santé. (n=720 femmes et hommes)

Objectif 3 : Évaluer les résultats de la mise en œuvre9 (faisabilité, acceptabilité, fidélité, pénétrance, durabilité et coût) du Programme Adapté de Navigation des Patients dans de multiples contextes dans les régions de Kédougou et de Dakar, en utilisant des méthodes mixtes et guidées par l'Exploration, la Préparation, la Mise en œuvre, Cadre de maintien en puissance (EPIS). (n = 96 participants dans 6 clusters)

L'objectif 1 adaptera le programme Chicago Chinatown basé sur des preuves aux contextes urbain et rural du Sénégal. Les enquêteurs accompliront la PHASE D'EXPLORATION de l'objectif 1 en procédant d'abord à une évaluation à plusieurs niveaux (système / organisation, fournisseur et client) des caractéristiques des parties prenantes pertinentes dans le contexte de trois districts de la zone rurale de Kédougou et de trois districts de la zone urbaine de Dakar, Sénégal (choisis au hasard) . L'évaluation contextuelle sera itérative, capturant des données à chaque intervalle de l'approche de coin étagé. Cela continuera d'informer l'adaptation itérative du programme. Dans la PHASE DE PRÉPARATION, les enquêteurs délimiteront les éléments de base et les caractéristiques adaptables du programme Chinatown et décriront l'adaptation itérative (guidée et ad hoc), à travers une approche participative, du programme adapté à travers Kédougou et Dakar, au Sénégal. Ensuite, dans la PHASE DE MISE EN ŒUVRE, objectif 2, les enquêteurs mèneront un essai pragmatique randomisé en plusieurs étapes dans trois districts de la région de Kédougou et trois districts de Dakar pour évaluer l'impact du programme adapté. Afin de mener cet essai, les chercheurs déploieront le programme adapté et évalueront l'impact du programme adapté sur l'adoption du dépistage et le délai avant le début du traitement (pour ceux dont les résultats de dépistage sont anormaux) dans les différents contextes des clusters. Les enquêteurs exploreront également l'effet du programme adapté sur les barrières intrapersonnelles et communautaires. Enfin, au cours de la PHASE DE SOUTIEN DE L'OBJECTIF 3, les enquêteurs évalueront les résultats de la mise en œuvre du programme adapté dans le contexte de ces districts ruraux et urbains. Les enquêteurs évalueront la faisabilité, l'acceptabilité, la fidélité, la pénétration, la durabilité et le coût du programme adapté au fur et à mesure que chaque district prépare, déploie et maintient le programme adapté dans les régions de Kédougou et de Dakar.

Chacun des six groupes complète les quatre étapes de mise en œuvre (exploration, préparation, mise en œuvre et maintien), avec un soutien initial important des membres de l'équipe de recherche pendant l'exploration, la préparation et la mise en œuvre. Le soutien diminue progressivement à mesure que les clusters acquièrent l'expérience nécessaire pour soutenir les activités de navigation des patients. En cas de succès, le système de santé intégrera la navigation des patients comme moyen de faciliter l'utilisation des services de lutte contre le cancer du col de l'utérus et de gérer les patientes tout au long du continuum de soins contre le cancer. L'évaluation du succès de la navigation des patients est déterminée comme suit :

Pour les objectifs 1 et 3, le cadre d'exploration, de préparation, de mise en œuvre et de maintien (EPIS) guide notre analyse par méthodes mixtes du succès et des facteurs contextuels liés au succès.

Pour l'objectif 2, les enquêteurs évaluent les résultats quatre fois à l'aide d'enquêtes d'auto-évaluation et de dossiers médicaux des participants.

À une époque de changements majeurs dans les politiques de santé mondiales, ces résultats fourniront des preuves solides pour les décisions en matière de politique de navigation des patients dans les pays à faible revenu et feront progresser la science de la mise en œuvre.