Tilpasning og implementering av et pasientnavigasjonsprogram for livmorhalskreftscreening på tvers av kontekster i Senegal

Målet med dette prosjektet er å forhindre unødvendige dødsfall på grunn av livmorhalskreft i Senegal. Denne blandede metodeforskningen reagerer på identifiserte intrapersonlige og samfunnsmessige barrierer for tidlig opptak av livmorhalskreftscreening, oppfølging og behandling blant kvinner i Senegal. Etterforskere vil bruke den dynamiske tilpasningsprosessen for å studere tilpasningen av et evidensbasert navigasjonsprogram for livmorhalskreftpasienter i urbane og landlige sammenhenger i Senegal, måle intervensjonseffektiviteten og evaluere resultatene av programmatiske implementeringer.

Mål 1: Evaluer tilpasningsprosessen til det evidensbaserte Chinatown pasientnavigasjonsprogrammet ved å bruke den dynamiske tilpasningsprosessen på tvers av landlige og urbane kontekster i Kedougou og Dakar, Senegal. (n=6 klynger)

Mål 2: Gjennomføre en effektivitet-implementering hybrid type 1 trinn-kile randomisert pragmatisk utprøving av det tilpassede pasientnavigasjonsprogrammet på tvers av Kedougou og Dakar, Senegal.

H1 - Deltakere som mottar aktive navigasjonstjenester vil ha større sannsynlighet for å bli screenet for livmorhalskreft (primært utfall) og få behandling raskere. (n=360 kvinner) H2 – Deltakere som mottar pasientnavigasjonstjenester og deres partnere vil oppleve eller rapportere færre intrapersonlige og samfunnsmessige barrierer, inkludert kreftrelatert stigma (sekundære utfall) og mangel på autonomi i beslutningstaking i helsevesenet. (n=720 kvinner og menn)

Mål 3: Evaluer implementeringsresultatene9 (gjennomførbarhet, akseptabilitet, troskap, penetranse, bærekraft og kostnad) av The Adapted Patient Navigation Program på tvers av flere sammenhenger i Kedougou- og Dakar-regionene, ved å bruke blandede metoder og veiledet av Utforskning, Forberedelse, Implementering, Sustainment (EPIS) Framework.(n=96 deltakere på tvers av 6 klynger)

I mål 1 vil det evidensbaserte Chicago Chinatown-programmet tilpasses urbane og landlige Senegal-kontekster. Etterforskere vil oppnå UTFORSKNINGSFASEN til mål 1 ved først å utføre en vurdering på flere nivåer (system/organisasjon, leverandør og klient) av interessentkarakteristikker som er relevante for konteksten til tre distrikter i landlige Kedougou og tre distrikter i urbane Dakar, Senegal (tilfeldig valgt) . Kontekstuell vurdering vil være iterativ, og fange data ved hvert intervall av den trinnvise kiletilnærmingen. Dette vil fortsette å informere om den iterative tilpasningen av programmet. I FORBEREDELSESFASEN vil etterforskerne avgrense kjerneelementene og tilpasningsdyktige funksjoner i Chinatown-programmet og beskrive den iterative tilpasningen (veiledet og ad hoc), gjennom en deltakende tilnærming, av Det tilpassede programmet på tvers av Kedougou og Dakar, Senegal. Deretter, i IMPLEMENTERINGSFASEN, Mål 2, vil etterforskerne gjennomføre en trinnvis randomisert pragmatisk studie i tre distrikter i Kedougou-regionen og tre distrikter i Dakar for å evaluere virkningen av Det tilpassede programmet. For å gjennomføre denne studien, vil etterforskerne distribuere Det tilpassede programmet og evaluere virkningen av Det tilpassede programmet på screeningopptak og tid til behandlingsstart (for de med unormale screeningsresultater) innenfor de ulike kontekstene på tvers av klynger. Etterforskere vil også utforske effekten av The Adapted Program på intrapersonlige og samfunnsmessige barrierer. Til slutt, under Bærekraftsfasen vil mål 3-etterforskere evaluere implementeringsresultatene av Det tilpassede programmet i sammenheng med disse landlige og urbane distriktene. Etterforskere vil evaluere gjennomførbarheten, akseptabiliteten, troskapen, penetransen, bærekraften og kostnadene for Det tilpassede programmet etter hvert som hvert distrikt forbereder, ruller ut og opprettholder Det tilpassede programmet i Kedougou- og Dakar-regionene.

Hver av de seks klyngene fullfører alle fire implementeringstrinn (utforskning, forberedelse, implementering og opprettholdelse), med omfattende innledende støtte fra forskningsteammedlemmer under utforskning, forberedelse og implementering. Støtten avtar gradvis etter hvert som klynger får erfaring med å opprettholde pasientnavigasjonsaktiviteter. Hvis det lykkes, vil helsesystemet integrere pasientnavigasjon som et middel for å lette bruken av livmorhalskrefttjenester og administrere pasienter langs kontinuumet for kreftbehandling. Evaluering av suksessen til pasientnavigasjon bestemmes som følger:

For mål 1 og 3 styrer rammeverket Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment (EPIS) vår analyse med blandede metoder av suksess og kontekstuelle faktorer knyttet til suksess.

For mål 2 vurderer etterforskerne resultatene fire ganger ved å bruke deltakernes selvrapporteringsundersøkelser og medisinske journaler.

I en tid med store globale helsepolitiske endringer, vil disse resultatene gi sterke bevis for beslutninger om pasientnavigasjon i lavinntektsland og vil fremme implementeringsvitenskapen.