片麻痺患者におけるボクシングと肩甲骨の安定化トレーニング

上肢機能障害は、片麻痺患者の約 30% から 66% に見られます。 大脳皮質に最も豊富に存在し、手の制御に関与する Betz 細胞の喪失は、脳卒中を起こした片麻痺患者の手の機能障害につながります。 屈筋痙縮は上肢で優勢です。 肩の内旋と内転に加えて、肩甲骨の後退と下降が観察されます。 肩甲下筋と胸筋は、この過程で緊張が最も高まる筋肉です。 また、菱形筋、前鋸筋、三角筋、僧帽筋中部、下部が最も弱くなる筋肉です。 上肢挙上では、上腕骨頭が関節窩内にある必要があります。 三角筋と回旋筋腱板の筋肉は、これを達成するための力対として機能します。 肩関節亜脱臼を防ぐ最も重要な筋肉は、三角筋後部、棘上筋、棘下筋です。

胸部に対する肩甲骨の動きのパターンと位置の目に見える変化は、肩甲骨ジスキネジアとして定義されます。 文献では、肩甲骨ジスキネジアが何らかの病状または影響に続発して発生するのか、それともこれらの病状の原因なのかについてのコンセンサスはありません。 脳卒中患者の肩の屈曲中に行われたEMG研究では、肩の痛みのない脳卒中患者と比較して、肩の痛みのある脳卒中患者では僧帽筋下部の筋肉活性化の遅延が観察されました. ベッツらによって行われた筋電図研究では。 2014 年に彼らは、肩の痛みを伴う脳卒中患者の一部で前鋸筋が不活性または遅発性であったことを観察しましたが、肩の痛みを伴わない脳卒中患者では棘下筋が早期に活性化され、活性化がより長く続きました。 研究者らは、これらの結果は、脳卒中患者の肩の安定化と肩の痛みの予防における棘下筋の活性化のタイミングの役割を示しており、肩インピンジメント症候群を予防するために棘下筋の強化運動をリハビリテーションに追加する必要があることを指摘し、動的安定性を提供するために、肩甲骨の運動制御における前鋸筋と僧帽筋下部の重要性に注意を向けました。

姿勢の安定性は、重心に対する体の部分の関係として定義されます。 複雑な制御能力を必要とする動作の基本的な前提条件は、姿勢の安定性であると言われています。 脳卒中におけるバランス障害と下肢機能障害との関係については多くの研究が調査されていますが、上肢機能障害もバランスに大きく影響すると考えられています.Williams et al.彼らの研究では、主に僧帽筋と前鋸筋によって生成される肩甲胸郭関節の安定化が体幹の安定性に大きく寄与することが示されました。 自発的な腕の動きの間、腕の重量とダイナミクスに応じて、力のモーメントが肩に発生します。 これらの力とモーメントは、座る能力、立つ能力、および姿勢を変える能力に影響を与える可能性があります。 歩行中の体の安定は、上半身の±1.5°の動きによって提供されます。 この動きは、耳石と前庭系からの誤った信号を減らすことにより、頭の安定性を高めることができます。 Awadらによって行われた研究では。脳卒中片麻痺患者では、胸筋、広背筋、菱形、および大円筋のストレッチ運動、胴体制御運動に加えて肩甲骨安定化運動が週3回、6週間適用され、肩甲骨筋力が増加することが観察されました.体幹のアライメントが改善されました。 Jo らによる別の研究では。 2019年には、ストレッチ運動に加えて肩甲骨筋を強化する運動を週3回、8週間行ったところ、上肢と歩行機能が改善されたことが観察されました.

2020 年に発表された研究では、脳卒中患者の上肢機能、バランス、および認知機能に対する仮想および現実のボクシング トレーニングの効果を研究者が比較し、両方のグループの各パラメーターで有意な改善が観察されました。

研究者が文献を見ると、脳卒中患者の上肢機能と体幹バランスに対する肩甲骨の安定化とボクシング トレーニングの効果を比較した研究がないことがわかります。

したがって、この研究の目的は、ボクシングと肩甲骨の安定化トレーニングが肩甲骨の可動性 (主要評価項目)、上肢の可動域、肩の固有受容感覚、肩甲骨のバランス角度、肩甲骨の筋力、体幹の筋力、上肢の運動機能に与える影響を比較することです。 、脳卒中片麻痺患者における体幹バランスおよび治療満足度（二次結果測定）。